Социальные детерминанты здоровья (СДЗ) тесно связаны со множеством социальных и экономических факторов. Рефлексия имеет решающее значение для изучения СДЗ. Однако лишь немногие отчеты анализируют программы по изучению СДЗ; большинство из них представляют собой поперечные исследования. Мы стремились провести лонгитюдную оценку программы по изучению СДЗ в рамках курса обучения основам здорового образа жизни (CBME), запущенного в 2018 году, на основе уровня и содержания рефлексии студентов по вопросам СДЗ.
Методология исследования: общий индуктивный подход к качественному анализу данных. Образовательная программа: всем студентам пятого и шестого курсов медицинского факультета Университета Цукуба (Япония) предлагается обязательная 4-недельная стажировка по общей медицине и первичной медицинской помощи. Студенты проводили три недели на дежурстве в амбулаторных клиниках и больницах в пригородных и сельских районах префектуры Ибараки. После первого дня лекций по социальным детерминантам здоровья студентам предлагалось подготовить структурированные отчеты о случаях, с которыми они столкнулись во время курса. В последний день студенты делились своим опытом на групповых встречах и представляли доклад по социальным детерминантам здоровья. Программа постоянно совершенствуется и обеспечивает повышение квалификации преподавателей. Участники исследования: студенты, завершившие программу в период с октября 2018 года по июнь 2021 года. Аналитический уровень: уровень рефлексии классифицируется как рефлексивный, аналитический или описательный. Контент анализируется с использованием платформы Solid Facts.
Мы проанализировали 118 отчетов за 2018-19 годы, 101 отчет за 2019-20 годы и 142 отчета за 2020-21 годы. Из них 2 (1,7%), 6 (5,9%) и 7 (4,8%) отчетов содержали размышления, 9 (7,6%), 24 (23,8%) и 52 (35,9%) — аналитические отчеты, 36 (30,5%) — соответственно, 48 (47,5%) и 79 (54,5%) — описательные отчеты. Остальные я комментировать не буду. Количество проектов Solid Facts в отчете составляет 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 и 3,3 ± 1,4 соответственно.
По мере совершенствования проектов по социальным детерминантам здоровья в рамках курсов по когнитивно-поведенческой медицине, понимание студентами этих детерминантов продолжает углубляться. Возможно, этому способствовало развитие преподавательского состава. Для осмысленного понимания социальных детерминантов здоровья может потребоваться дальнейшее повышение квалификации преподавателей и интегрированное образование в области социальных наук и медицины.
Социальные детерминанты здоровья (СДЗ) — это немедицинские факторы, влияющие на состояние здоровья, включая среду, в которой люди рождаются, растут, работают, живут и стареют [1]. СДЗ оказывают значительное влияние на здоровье людей, и одного лишь медицинского вмешательства недостаточно для изменения последствий СДЗ для здоровья [1,2,3]. Медицинские работники должны быть осведомлены о СДЗ [4, 5] и вносить свой вклад в общество в качестве защитников здоровья [6] для смягчения негативных последствий СДЗ [4,5,6].
Важность преподавания СДГ в рамках додипломного медицинского образования широко признана [4,5,7], но с этим образованием связано множество проблем. Для студентов-медиков критическая важность связи СДГ с биологическими механизмами заболеваний [8] может быть более знакома, но связь между образованием в области СДГ и клинической подготовкой может быть ограниченной. По данным Американской медицинской ассоциации «Альянс за ускорение изменений в медицинском образовании», больше обучения СДГ проводится на первом и втором курсах додипломного медицинского образования, чем на третьем или четвертом курсах [7]. Не все медицинские школы в Соединенных Штатах преподают СДГ на клиническом уровне [9], продолжительность курсов варьируется [10], и курсы часто являются факультативными [5, 10]. Из-за отсутствия консенсуса в отношении компетенций по СДГ стратегии оценки студентов и программ различаются [9]. Для продвижения образования в области СДГ в рамках додипломного медицинского образования необходимо внедрять проекты по СДГ на последних курсах додипломного медицинского образования и проводить соответствующую оценку этих проектов [7, 8]. Япония также признала важность образования в области СДГ в медицинском образовании. В 2017 году обучение по вопросам СДД было включено в основную учебную программу демонстрационного медицинского образования, что позволило уточнить цели, которые должны быть достигнуты по окончании медицинского вуза [11]. Это дополнительно подчеркивается в пересмотренной версии 2022 года [12]. Однако методы обучения и оценки СДД в Японии еще не разработаны.
В нашем предыдущем исследовании мы оценили уровень рефлексии в отчетах старших студентов-медиков, а также их процессы, оценивая проект по СДД в рамках курса медицинского образования на базе сообщества (CBME) [13] в японском университете. Понимание СДД [14]. Понимание СДД требует трансформационного обучения [10]. Исследования, включая наше, были сосредоточены на рефлексии студентов по оценке проектов СДД [10, 13]. На начальных курсах, которые мы предлагали, студенты, казалось, лучше понимали некоторые элементы СДД, чем другие, и их уровень мышления о СДД был относительно низким [13]. Студенты углубили свое понимание СДД благодаря опыту работы в сообществе и трансформировали свои взгляды на медицинскую модель в модель жизни [14]. Эти результаты ценны, когда стандарты учебных программ по образованию в области СДД, а также их оценка и анализ еще не полностью установлены [7]. Однако лонгитюдные оценки программ по СДД для студентов встречаются редко. Если мы сможем последовательно демонстрировать процесс улучшения и оценки программ по социальным детерминантам здоровья, это послужит моделью для более качественного проектирования и оценки таких программ, что поможет разработать стандарты и расширить возможности для обучения студентов по специальности «Социальные детерминанты здоровья».
Целью данного исследования было продемонстрировать процесс непрерывного совершенствования образовательной программы по социальным детерминантам здоровья для студентов-медиков и провести долгосрочную оценку этой программы в рамках курса обучения на основе компетенций, основанного на компетентностном подходе, путем оценки уровня рефлексии в отчетах студентов.
В исследовании использовался общий индуктивный подход, и качественный анализ данных проекта проводился ежегодно в течение трех лет. Оценивались отчеты о социальных детерминантах здоровья (СДЗ) студентов-медиков, обучающихся по программам СДЗ в рамках учебных планов CBME. Общая индукция — это систематическая процедура анализа качественных данных, в которой анализ может быть направлен на конкретные оценочные цели. Цель состоит в том, чтобы результаты исследования вытекали из часто встречающихся, доминирующих или важных тем, присущих исходным данным, а не были предопределены структурированным подходом [15].
Участниками исследования были студенты пятого и шестого курсов медицинского факультета Университета Цукуба, прошедшие обязательную 4-недельную клиническую стажировку в рамках курса CBME в период с сентября 2018 года по май 2019 года (2018–19), март 2020 года (2019–20) или с октября 2020 года по июль 2021 года (2020–21).
Структура 4-недельного курса CBME была сопоставима с нашими предыдущими исследованиями [13, 14]. Студенты проходят CBME на пятом или шестом курсе в рамках курса «Введение в медицину», который предназначен для обучения медицинских работников базовым знаниям, включая укрепление здоровья, профессионализм и межпрофессиональное сотрудничество. Цели учебной программы CBME заключаются в ознакомлении студентов с опытом семейных врачей, оказывающих надлежащую помощь в различных клинических условиях; информировании граждан, пациентов и их семей о проблемах со здоровьем в местной системе здравоохранения; и развитии навыков клинического мышления. Каждые 4 недели курс проходят 15-17 студентов. Ротации включают 1 неделю в амбулаторных условиях, 1-2 недели в поликлинике или небольшой больнице, до 1 недели в больнице общего профиля и 1 неделю в отделении семейной медицины университетской больницы. В первый и последний дни студенты собираются в университете для посещения лекций и групповых дискуссий. В первый день преподаватели объясняют студентам цели курса. Студенты должны представить итоговый отчет, соответствующий целям курса. Три основных преподавателя (AT, SO и JH) планируют большую часть курсов по когнитивно-поведенческой медицине и проектов по социальным детерминантам здоровья. Программа реализуется основными преподавателями и 10-12 приглашенными преподавателями, которые либо участвуют в преподавании на уровне бакалавриата в университете, одновременно проводя программы по когнитивно-поведенческой медицине в качестве практикующих семейных врачей, либо являются преподавателями медицинских дисциплин, не являющимися врачами, и знакомы с когнитивно-поведенческой медициной.
Структура проекта по СДД в рамках курса CBME соответствует структуре наших предыдущих исследований [13, 14] и постоянно модифицируется (рис. 1). В первый день студенты посетили практическую лекцию по СДД и выполнили задания по СДД в течение 4-недельной ротации. Студентам было предложено выбрать человека или семью, с которыми они познакомились во время стажировки, и собрать информацию для рассмотрения возможных факторов, которые могут повлиять на их здоровье. Всемирная организация здравоохранения предоставляет «Твердые факты, второе издание» [15], рабочие листы по СДД и образцы заполненных рабочих листов в качестве справочных материалов. В последний день студенты представили свои кейсы по СДД в небольших группах, каждая группа состояла из 4-5 студентов и 1 преподавателя. После презентации студентам было поручено представить итоговый отчет по курсу CBME. Им было предложено описать и связать его со своим опытом в течение 4-недельной ротации; им было предложено объяснить 1) важность понимания СДД медицинскими работниками и 2) их роль в поддержке той роли, которую они должны играть в области общественного здравоохранения. Студентам были предоставлены инструкции по написанию отчета и подробная информация о том, как оценивать отчет (дополнительные материалы). Примерно 15 преподавателей (включая штатных преподавателей) оценивали отчеты в соответствии с критериями оценки.
Обзор программы по социальным детерминантам здоровья (СДЗ) в учебной программе по компетентностно-ориентированному медицинскому образованию (КОО) медицинского факультета Университета Цукуба в 2018-19 учебном году, а также процесс совершенствования программы СДЗ и развития преподавательского состава в 2019-20 и 2020-21 учебных годах. 2018-19 год относится к плану с октября 2018 года по май 2019 года, 2019-20 год — к плану с октября 2019 года по март 2020 года, а 2020-21 год — к плану с октября 2020 года по июнь 2021 года. СДЗ: Социальные детерминанты здоровья, COVID-19: Коронавирусная болезнь 2019.
С момента запуска в 2018 году мы постоянно совершенствовали программу по социальным детерминантам здоровья и проводили мероприятия по повышению квалификации преподавателей. Когда проект стартовал в 2018 году, основные преподаватели, разработавшие его, проводили лекции по повышению квалификации для других преподавателей, которые впоследствии участвовали в проекте по социальным детерминантам здоровья. Первая лекция по повышению квалификации была посвящена социальным детерминантам здоровья и социологическим аспектам в клинической практике.
После завершения проекта в 2018-19 учебном году мы провели собрание по повышению квалификации учителей, чтобы обсудить и подтвердить цели проекта и внести в него соответствующие изменения. Для программы 2019-20 учебного года, которая проходила с сентября 2019 года по март 2020 года, мы предоставили методические пособия, формы оценки и критерии для координаторов из числа преподавателей, чтобы они могли проводить групповые презентации по теме социальных детерминантов здоровья в последний день. После каждой групповой презентации мы проводили групповые интервью с координатором-учителем, чтобы обсудить итоги программы.
В течение третьего года программы, с сентября 2020 года по июнь 2021 года, мы проводили встречи по повышению квалификации преподавателей для обсуждения целей образовательной программы по социальным детерминантам здоровья на основе итогового отчета. Мы внесли незначительные изменения в задание по составлению итогового отчета и критерии оценки (дополнительные материалы). Мы также изменили формат и сроки подачи заявок вручную и подачи до последнего дня на электронную подачу и подачу в течение 3 дней с момента рассмотрения дела.
Чтобы выявить важные и общие темы в отчете, мы оценили степень отражения описаний СДД и извлекли упомянутые надежные фактические факторы. Поскольку в предыдущих обзорах [10] рефлексия рассматривалась как форма оценки образовательных программ, мы определили, что указанный уровень рефлексии в оценке может быть использован для оценки программ по СДД. Учитывая, что рефлексия определяется по-разному в разных контекстах, мы принимаем определение рефлексии в контексте медицинского образования как «процесс анализа, постановки вопросов и реконструкции опыта с целью его оценки в учебных целях». /или улучшить практику», как описано Аронсоном, на основе определения критической рефлексии Мезирова [16]. Как и в нашем предыдущем исследовании [13], 4-летний период 2018–19, 2019–20 и 2020–21 гг. В итоговом отчете Чжоу был классифицирован как описательный, аналитический или рефлексивный. Эта классификация основана на академическом стиле письма, описанном Университетом Рединга [17]. Поскольку некоторые образовательные исследования оценивали уровень рефлексии аналогичным образом [18], мы решили, что целесообразно использовать эту классификацию для оценки уровня рефлексии в данном исследовательском отчете. Нарративный отчет — это отчет, в котором используется структура СДД для объяснения случая, но в котором отсутствует интеграция факторов. Аналитический отчет — это отчет, в котором интегрируются факторы СДД. Рефлексивные отчеты — это отчеты, в которых авторы далее размышляют о своих мыслях о СДД. Отчеты, не попавшие ни в одну из этих категорий, были классифицированы как не подлежащие оценке. Мы использовали контент-анализ на основе системы Solid Facts, версия 2. оценить факторы СДД, описанные в отчетах [19]. Содержание итогового отчета соответствует целям программы. Студентам было предложено поразмышлять над своим опытом, чтобы объяснить важность понимания медицинскими работниками СДД и их собственной роли в обществе. СО проанализировал уровень рефлексии, описанный в отчете. После рассмотрения факторов СДД СО, ДжХ и АТ обсудили и подтвердили критерии категорий. СО повторил анализ. СО, ДжХ и АТ дополнительно обсудили анализ отчетов, которые требовали изменений в классификации. Они достигли окончательного консенсуса по анализу всех отчетов.
В общей сложности в программе SDH в 2018-19, 2019-20 и 2020-21 учебных годах приняли участие 118, 101 и 142 студента. Среди них было 35 (29,7%), 34 (33,7%) и 55 (37,9%) студенток соответственно.
На рисунке 2 показано распределение уровней рефлексии по годам в сравнении с нашим предыдущим исследованием, в котором анализировались уровни рефлексии в отчетах, написанных студентами в 2018-19 годах [13]. В 2018-2019 годах 36 (30,5%) отчетов были классифицированы как повествовательные, в 2019-2020 годах – 48 (47,5%) отчетов, в 2020-2021 годах – 79 (54,5%) отчетов. В 2018-19 годах было 9 (7,6%) аналитических отчетов, в 2019-20 годах – 24 (23,8%) аналитических отчета и в 2020-21 годах – 52 (35,9%). В 2018-19 годах было 2 (1,7%) отчета, посвященных рефлексии, в 2019-20 годах – 6 (5,9%) и в 2020-21 годах – 7 (4,8%). В 2018-2019 годах 71 (60,2%) отчет был отнесен к категории не подлежащих оценке, в 2019-2020 годах — 23 (22,8%) отчета, а в 2020-2021 годах — 7 (4,8%) отчетов. В таблице 1 приведены примеры отчетов для каждого уровня осмысления.
Уровень рефлексии в отчетах студентов по проектам, посвященным социальным детерминантам здоровья (СДЗ), реализованным в 2018-19, 2019-20 и 2020-21 учебных годах. 2018-19 год относится к плану, реализованному с октября 2018 года по май 2019 года, 2019-20 год — к плану, реализованному с октября 2019 года по март 2020 года, а 2020-21 год — к плану, реализованному с октября 2020 года по июнь 2021 года. СДЗ: Социальные детерминанты здоровья.
Процентное соотношение факторов СДГ, описанных в отчете, показано на рисунке 3. Среднее количество факторов, описанных в отчетах, составило 2,0 ± 1,2 в 2018-19 годах, 2,6 ± 1,3 в 2019-20 годах и 3,3 ± 1,4 в 2020-21 годах.
Процент студентов, которые указали каждый фактор из «Системы твердых фактов» (2-е издание) в отчетах за 2018-19, 2019-20 и 2020-21 годы. Период 2018-19 относится к периоду с октября 2018 по май 2019 года, 2019-20 – с октября 2019 по март 2020 года, а 2020-21 – с октября 2020 по июнь 2021 года – это даты проведения программы. В 2018/19 учебном году было 118 студентов, в 2019/20 учебном году – 101 студент, в 2020/21 учебном году – 142 студента.
Мы включили программу обучения по социальным детерминантам здоровья (СДЗ) в обязательный курс обучения на основе компетенций для студентов-медиков и представили результаты трехлетней оценки программы, оценивающей уровень рефлексии по СДЗ в отчетах студентов. После 3 лет реализации проекта и его постоянного совершенствования большинство студентов смогли описать СДЗ и объяснить некоторые факторы, влияющие на СДЗ, в отчете. С другой стороны, лишь немногие студенты смогли написать рефлексивные отчеты по СДЗ.
По сравнению с 2018-19 учебным годом, в 2019-20 и 2020-21 учебных годах наблюдалось постепенное увеличение доли аналитических и описательных отчетов, в то время как доля неоцененных отчетов значительно снизилась, что может быть связано с улучшением программы и повышением квалификации преподавателей. Повышение квалификации преподавателей имеет решающее значение для образовательных программ по СДЗ [4, 9]. Мы обеспечиваем непрерывное профессиональное развитие для преподавателей, участвующих в программе. Когда программа была запущена в 2018 году, Японская ассоциация первичной медицинской помощи, одна из академических ассоциаций семейной медицины и общественного здравоохранения Японии, только что опубликовала заявление по СДЗ для японских врачей первичной медицинской помощи. Большинство преподавателей не знакомы с термином СДЗ. Участвуя в проектах и взаимодействуя со студентами посредством презентаций клинических случаев, преподаватели постепенно углубляли свое понимание СДЗ. Кроме того, уточнение целей программ по СДЗ посредством непрерывного профессионального развития преподавателей может помочь повысить их квалификацию. Одна из возможных гипотез заключается в том, что программа улучшилась с течением времени. Такие запланированные улучшения могут потребовать значительного времени и усилий. Что касается плана на 2020–2021 годы, то влияние пандемии COVID-19 на жизнь и образование студентов [20, 21, 22, 23] может привести к тому, что студенты начнут рассматривать СДЗ как проблему, затрагивающую их собственную жизнь, и заставит их задуматься о СДЗ.
Хотя количество факторов социальных детерминантов здоровья, упомянутых в отчете, увеличилось, частота встречаемости различных факторов варьируется, что может быть связано с характеристиками практической среды. Высокий уровень социальной поддержки неудивителен, учитывая частый контакт с пациентами, уже получающими медицинскую помощь. Транспорт также упоминался часто, что может быть связано с тем, что центры обучения на основе компетенций расположены в пригородах или сельской местности, где студенты действительно сталкиваются с неудобными транспортными условиями и имеют возможность взаимодействовать с людьми в таких условиях. Также упоминались стресс, социальная изоляция, работа и питание, с которыми студенты, вероятно, чаще сталкиваются на практике. С другой стороны, влияние социального неравенства и безработицы на здоровье может быть трудно понять за такой короткий период исследования. Факторы социальных детерминантов здоровья, с которыми студенты сталкиваются на практике, также могут зависеть от характеристик области практики.
Наше исследование ценно тем, что мы постоянно оцениваем программу SDH в рамках программы CBME, которую мы предлагаем студентам-медикам, оценивая уровень рефлексии в отчетах студентов. Студенты старших курсов медицинских вузов, изучавшие клиническую медицину в течение многих лет, имеют медицинскую перспективу. Таким образом, они обладают потенциалом для обучения, связывая социальные науки, необходимые для программ SDH, со своими собственными медицинскими взглядами [14]. Поэтому очень важно предоставлять этим студентам программы SDH. В этом исследовании мы смогли провести постоянную оценку программы, оценивая уровень рефлексии в отчетах студентов. Кэмпбелл и др. Согласно отчету, медицинские школы и программы подготовки помощников врачей в США оценивают программы SDH с помощью опросов, фокус-групп или данных промежуточной оценки. Наиболее часто используемыми критериями измерения при оценке проектов являются реакция и удовлетворенность студентов, знания студентов и поведение студентов [9], но стандартизированный и эффективный метод оценки образовательных проектов SDH еще не разработан. Это исследование освещает долгосрочные изменения в оценке программ и непрерывное совершенствование программ и внесет вклад в разработку и оценку программ SDH в других образовательных учреждениях.
Хотя общий уровень рефлексии студентов значительно повысился за период исследования, доля студентов, пишущих рефлексивные отчеты, оставалась низкой. Для дальнейшего улучшения, возможно, потребуется разработка дополнительных социологических подходов. Задания в программе по СДЗ требуют от студентов интеграции социологических и медицинских перспектив, которые отличаются по сложности по сравнению с медицинской моделью [14]. Как мы упомянули выше, важно предоставлять курсы по СДЗ старшеклассникам, но организация и совершенствование образовательных программ, начиная с раннего этапа медицинского образования, развитие социологических и медицинских перспектив и их интеграция могут быть эффективными для дальнейшего развития студентов. Дальнейшее расширение социологических перспектив преподавателей также может способствовать повышению уровня рефлексии студентов.
Данное обучение имеет ряд ограничений. Во-первых, исследование проводилось в рамках одной медицинской школы в Японии, а обучение на основе компетенций (CBME) ограничивалось одним районом в пригороде или сельской местности Японии, как и в наших предыдущих исследованиях [13, 14]. Мы подробно объяснили предысторию этого исследования и предыдущих исследований. Даже с учетом этих ограничений стоит отметить, что мы демонстрировали результаты проектов по социальным детерминантам здоровья (SDH) в рамках проектов CBME на протяжении многих лет. Во-вторых, на основании только этого исследования трудно определить целесообразность внедрения рефлексивного обучения за пределами программ SDH. Необходимы дальнейшие исследования для продвижения рефлексивного обучения SDH в довузовском медицинском образовании. В-третьих, вопрос о том, способствует ли развитие преподавательского состава улучшению программы, выходит за рамки гипотез данного исследования. Эффективность командного взаимодействия преподавателей требует дальнейшего изучения и проверки.
Мы провели долгосрочную оценку образовательной программы по социальным детерминантам здоровья (СДЗ) для студентов старших курсов медицинских вузов в рамках учебной программы, основанной на компетенциях в медицине (CBME). Мы показали, что понимание студентами СДЗ продолжает углубляться по мере развития программы. Улучшение программ по СДЗ может потребовать времени и усилий, но повышение квалификации преподавателей, направленное на углубление их понимания СДЗ, может быть эффективным. Для дальнейшего улучшения понимания студентами СДЗ, возможно, потребуется разработка курсов, более интегрированных в социальные науки и медицину.
Все данные, проанализированные в ходе данного исследования, могут быть предоставлены автором, ответственным за переписку, по обоснованному запросу.
Всемирная организация здравоохранения. Социальные детерминанты здоровья. Доступно по адресу: https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health. Дата обращения: 17 ноября 2022 г.
Брейвман П., Готтлиб Л. Социальные детерминанты здоровья: пора взглянуть на причины этих причин. Отчеты о состоянии общественного здравоохранения 2014; 129: 19–31.
2030 Здоровые люди. Социальные детерминанты здоровья. Доступно по адресу: https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Дата обращения: 17 ноября 2022 г.
Комиссия по подготовке медицинских специалистов для решения проблем, связанных с социальными детерминантами здоровья, Комиссия по глобальному здравоохранению, Институт медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины. Система подготовки медицинских специалистов для решения проблем, связанных с социальными детерминантами здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальных академий, 2016.
Сигел Дж., Коулман Д.Л., Джеймс Т. Интеграция социальных детерминантов здоровья в последипломное медицинское образование: призыв к действию. Академия медицинских наук. 2018;93(2):159–62.
Королевский колледж врачей и хирургов Канады. Структура CanMEDS. Доступно по адресу: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/canmeds-framework-e. Дата обращения: 17 ноября 2022 г.
Льюис Дж. Х., Лаге О. Г., Грант Б. К., Раджасекаран С. К., Гемеда М., Лайк Р. С., Сантен С., Дехтяр М. Учет социальных детерминантов здоровья в учебных программах бакалавриата. Медицинское образование: Отчет об исследовании. Практика высшего медицинского образования. 2020;11:369–77.
Мартинес И.Л., Артце-Вега И., Уэллс А.Л., Мора Дж.К., Гиллис М. Двенадцать советов по преподаванию социальных детерминантов здоровья в медицине. Медицинское образование. 2015;37(7):647–52.
Кэмпбелл М., Ливерис М., Карузо Браун А.Е., Уильямс А., Нгонго В., Пессель С., Мангольд К.А., Адлер М.Д. Оценка социальных детерминантов медицинского образования: национальное исследование медицинских школ и программ подготовки помощников врачей в США. J Gen Trainee. 2022;37(9):2180–6.
Дубай-Персо А., Адлер М.Д., Бартелл Т.Р. Преподавание социальных детерминантов здоровья в последипломном медицинском образовании: обзор литературы. J Gen Trainee. 2019;34(5):720–30.
Министерство образования, культуры, спорта, науки и технологий. Модель базовой учебной программы медицинского образования, пересмотренная в 2017 году. (На японском языке). Доступно по адресу: https://www.mext.go.jp/comComponent/b_menu/shingi/toushin/__icsFiles/afieldfile/2017/06/28/1383961_01.pdf. Дата обращения: 3 декабря 2022 г.
Министерство образования, культуры, спорта, науки и технологий. Типовая базовая учебная программа медицинского образования, пересмотренная версия 2022 года. Доступно по адресу: https://www.mext.go.jp/content/20221202-mtx_igaku-000026049_00001.pdf. Дата обращения: 3 декабря 2022 г.
Озон С, Харута Дж, Такаясики А, Маэно Т, Маэно Т. Понимание студентами социальных детерминантов здоровья в рамках курса, основанного на взаимодействии с сообществом: общий индуктивный подход к качественному анализу данных. BMC Medical Education. 2020;20(1):470.
Харута Дж., Такаясики А., Озон С., Маэно Т., Маэно Т. Как студенты-медики узнают о социальных детерминантах здоровья в обществе? Качественное исследование с использованием реалистического подхода. Медицинское образование. 2022:44(10):1165–72.
Доктор Томас. Общий индуктивный подход к анализу данных качественной оценки. Меня зовут Джей Эвал. 2006;27(2):237–46.
Аронсон Л. Двенадцать советов по рефлексивному обучению на всех уровнях медицинского образования. Преподавание медицины. 2011;33(3):200–5.
Университет Рединга. Описательное, аналитическое и рефлексивное письмо. Доступно по адресу: https://libguides.reading.ac.uk/writing. Обновлено 2 января 2020 г. Дата обращения: 17 ноября 2022 г.
Хантон Н., Смит Д. Рефлексия в педагогическом образовании: определение и применение. Учите, учите, обучайте. 1995;11(1):33-49.
Всемирная организация здравоохранения. Социальные детерминанты здоровья: неопровержимые факты. Второе издание. Доступно по адресу: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/98438/e81384.pdf. Дата обращения: 17 ноября 2022 г.
Михаэли Д., Кио Дж., Перес-Домингес Ф., Поланко-Илабака Ф., Пинто-Толедо Ф., Михаэли Г., Альберс С., Ачарди Дж., Сантана В., Урнелли К., Савагути Ю., Родригес П., Мальдонадо М., Раффик З., де Араужо М.О., Микаэли Т. Медицинское образование и психическое здоровье во время COVID-19: исследование девять стран. Международный журнал медицинского образования. 2022;13:35–46.
Дата публикации: 28 октября 2023 г.