Как и во многих странах, Австралия сталкивается с давним неравномерным распределением рабочей силы здравоохранения, с меньшим количеством врачей на душу населения в сельской местности и тенденцией к высокой специализации. Продольное интегрированное клерк (LIC) - это модель медицинского образования, которая чаще, чем другие модели клерка, чтобы производить выпускников, работающих в сельских, все более отдаленных сообществах и в первичной медицинской помощи. Хотя эти количественные данные имеют решающее значение, не хватает конкретных данных для объяснения этого явления.
Чтобы устранить этот разрыв в знаниях, конструктивистский подход, основанный на качественной теории, использовался для определения того, как интегрированная сельская местность Университета Дикин повлияла на карьерные решения выпускников (2011–2020) с точки зрения медицинской специальности и географического положения.
Тридцать девять выпускников участвовали в качественных интервью. Разработана рамка карьерных решений в сельской местности, что позволяет предположить, что сочетание личных и программных факторов в центральной концепции «выбора участия» может влиять на географические и профессиональные карьерные решения выпускников, как лично, так и симбиотического. После интеграции на практике концепции возможностей для дизайна обучения и обучения на месте увеличивают вовлеченность, предоставляя участникам возможность испытать и сравнивать дисциплины здравоохранения целостным образом.
Разработанная структура представляет контекстуальные элементы программы, которые считаются влиятельными в последующих карьерных решениях выпускников. Эти элементы, в сочетании с заявлением о миссии программы, способствуют достижению целей программы в сельской рабочей силе. Трансформация произошла, хотят ли выпускники участвовать в программе или нет. Трансформация происходит за счет размышлений, что либо бросает вызов, либо подтверждает предвзятые представления выпускников о принятии карьерных решений, тем самым влияя на формирование профессиональной идентичности.
Как и во многих странах, Австралия сталкивается с давним и постоянным дисбалансом в распределении рабочей силы здравоохранения [1]. Об этом свидетельствует более низкое количество врачей на душу населения в сельской местности и тенденция перехода от первичной медицинской помощи к высокоспециализированной помощи [2, 3]. Взятые вместе, эти факторы негативно влияют на здоровье в сельской местности, особенно потому, что первичная медицинская помощь является ключом к медицинской рабочей силе этих сообществ, предоставляя не только услуги первичной медицинской помощи, но и отделение неотложной помощи и больничную помощь [4]. ] Продольный интегрированный клерк (LIC) - это модель медицинского образования, которая первоначально была разработана как способ обучения студентов -медиков в небольших сельских общинах и была создана для поощрения возможной практики в аналогичных сообществах [5, 6]. Этот идеал достигается потому, что выпускники сельских LIC более склонны, чем выпускники других сотрудников (включая сельские ротации), работают в сельских районах, все более отдаленных общинах и в первичной медицинской помощи [7,8,9, 10]. Как медицинские выпускники делают выбор карьеры, было описано как сложный процесс, включающий ряд внутренних и внешних факторов, таких как выбор образа жизни и структура системы здравоохранения [11,12,13]. Мало внимания уделялось факторам в рамках медицинской подготовки бакалавриата, которые могут повлиять на этот процесс принятия решений.
Педагогика LIC отличается от традиционного вращения блоков в структуре и настройке [5, 14, 15, 16]. Сельские центры с низким доходом обычно расположены в небольших сельских общинах с клиническими связями как с общей практикой, так и с больницами [5]. Ключевым элементом LIC является концепция «непрерывности», которая способствует продольной привязанности, что позволяет студентам развивать долгосрочные отношения с руководителями, медицинскими группами и пациентами [5,14,15,16]. Студенты LIC изучают курсы всесторонне и параллельно, в отличие от ограниченных по времени последовательных субъектов, которые характеризуют традиционные блочные ротации [5, 17].
Хотя количественные данные о рабочей силе LIC имеют решающее значение для оценки результатов программы, не хватает конкретных доказательств, чтобы объяснить, почему выпускники сельских районов LIC с большей вероятностью будут работать в сельских и первичных условиях по сравнению с выпускниками медицинских профессий из других моделей клерка [8, 18]. Браун и др. (2021) провели обзор формирования профессиональной идентичности в странах с низким уровнем дохода (городские и сельские) и предположили, что необходимо больше информации о контекстуальных элементах, которые облегчают работу с низким доходом, чтобы дать представление о механизмах, влияющих на выпускников Решения о карьере [18]. Кроме того, существует необходимость ретроспективно понять карьерный выбор выпускников LIC, привлекая их после того, как они стали квалифицированными врачами, принимающими профессиональные решения, так как многие исследования были сосредоточены на воспринимаемых взглядах и намерениях студентов и младших врачей [11, 18, 18, 19].
Было бы интересно изучить, как всеобъемлющие сельские программы LIC влияют на карьерные решения выпускников относительно медицинской специальности и географического положения. Теоретический подход конструктивиста использовался для ответа на вопросы исследования и разработки концептуальной основы, описывающей элементы работы персонала, которые повлияли на этот процесс.
Это качественный проект теории конструктивистов. Это было идентифицировано как наиболее подходящий подход на основе теории, потому что (i) оно признало взаимосвязь между исследователем и участником, которая сформировала основу для сбора данных, которая была по существу соавторской строительство обеими сторонами (ii), считалось подходящими методами социальной справедливости исследовать. Например, справедливое распределение медицинских ресурсов и (iii) это может объяснить явление, такое как «что произошло», а не просто исследовать и описать его [20].
Университет Дикинского университета доктора медицины (MD) (ранее бакалавр медицины/бакалавр хирургии) была предложена в 2008 году. Степень доктора медицины-это четырехлетняя программа аспиранта, предлагаемая как в городских, так и в сельских районах, в первую очередь в Западной Виктории, Виктория, Виктория, в Западной Виктории. Австралия. Согласно австралийской модифицированной системе географической классификации модели Monash (MMM), местоположения курса MD включают MM1 (столичные районы), MM2 (региональные центры), MM3 (крупные сельские города), MM4 (сельские города среднего размера) и MM5 (небольшие сельские сельски города)) [21].
Первые два года доклинической фазы (медицинское образование) проводились в Джилонге (MM1). В третий и четвертый год учащиеся проводят клиническое обучение (профессиональная практика в области медицины) в одной из пяти клинических школ в Джилонге, Восточном Здоровье (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) или в клинических школах LIC - сельской общины (MM2), Warrnambool (MM3) или в сельском сообществе Программа RCCS); ), официально известная как программа погружения (мм 3-5) до 2014 года (рис. 1).
RCCS LIC зачисляет около 20 студентов в год, работая в регионе Грампиан и Юго -Западной Виктории во время предпоследнего (третьего) года MD. Метод отбора заключается в системе предпочтений, в которой учащиеся выбирают клиническую школу на втором курсе. Программа принимает студентов с различными предпочтениями с первого до пятого. Затем конкретные города назначаются на основе предпочтений учащихся и собеседования. Студенты распределены по городам в основном в группах по двум -четырем.
Студенты работают с GPS и местными службами здравоохранения в сельской местности, а в качестве основного руководителя общей практики (GP).
Четыре исследователя, участвующие в этом исследовании, поступают из разных слоев общества и карьеры, но имеют общий интерес к медицинскому образованию и справедливому распределению медицинской рабочей силы. Когда мы используем конструктивистскую теорию, мы рассматриваем наш опыт, опыт, знания, убеждения и интересы, чтобы влиять на разработку вопросов исследования, процесс интервью, анализ данных и построение теории. JB является сельским исследователем здравоохранения, имеющим опыт работы в качественных исследованиях, работая в LIC и проживает в сельской местности в области обучения LIC. LF является академическим терапевтом и клиническим директором программы LIC в Университете Дикин и занимается обучением студентов LIC. MB и HB являются сельскими исследователями, имеющими опыт реализации качественных исследовательских проектов и проживания в сельской местности в рамках обучения LIC.
Рефлексивность и опыт и навыки исследователя использовались для интерпретации и поиска значения из этого богатого набора данных. На протяжении всего процесса сбора и анализа данных были частые обсуждения, особенно между JB и MB. HB и LF оказывали поддержку на протяжении всего этого процесса и посредством разработки передовых концепций и теории.
Участниками были выпускники Deakin University Medical Medical (2011–2020 годы), посещающими LIC. Приглашение принять участие в исследовании было отправлено профессиональным персоналом RCCS через текстовое сообщение на рекрутинге. Заинтересованным участникам было предложено щелкнуть по регистрационной ссылке и предоставить подробную информацию с помощью опроса Qualtrics [22], указывая на то, что они (i) прочитали простые языковые заявления, в котором изложено цель исследования и требования участника, и (ii) были готовы участвовать в исследованиях. У исследователей связались, чтобы организовать подходящее время для интервью. Географическое расположение работы участников также было записано.
Набор участников был проведен на трех этапах: первый этап для выпускников 2017–2020 годов, второй этап для выпускников 2014–2016 годов и третий этап для выпускников 2011–2013 гг. (Рис. 2). Первоначально целенаправленная выборка использовалась для контакта с заинтересованными выпускниками и обеспечения разнообразия работы. Некоторые выпускники, которые первоначально выразили интерес к участию в исследовании, не были опрошены, потому что они не отвечали на просьбу исследователя о том, чтобы время проходило интервью. Процесс поэтапного набора позволил итеративному процессу сбора и анализа данных, поддерживая теоретическую выборку, концептуальную разработку и уточнение, а также генерацию теории [20].
Участники схема найма. Выпускники LIC являются участниками продольной интегрированной программы клерка. Целенаправленная выборка означает набор различной выборки участников.
Интервью проводились исследователями JB и MB. Словесное согласие было получено от участников и аудио, записанных до начала интервью. Полуструктурированное руководство по собеседованию и связанные с ними обследования были первоначально разработаны для руководства процессом собеседования (Таблица 1). Впоследствии руководство было пересмотрено и проверено с помощью сбора и анализа данных для интеграции направлений исследований с разработкой теории. Интервью проводились по телефону, записано на аудио, транскрибированной дословной и анонимизированной. Длина интервью варьировалась от 20 до 53 минут, со средней длиной 33 минут. Перед анализом данных участникам было отправлено копии транскриптов интервью, чтобы они могли добавить или редактировать информацию.
Транскрипты интервью были загружены в качественный программный пакет QSR NVIVO версии 12 (Lumivero) для Windows, чтобы дополнить анализ данных [23]. Исследователи JB и MB слушали, читали и закодировали каждое интервью индивидуально. Записка часто используется для записи неформальных мыслей о данных, кодах и теоретических категориях [20].
Сбор и анализ данных происходит одновременно, причем каждый процесс информирует другой. Этот постоянный сравнительный подход использовался на всех этапах анализа данных. Например, сравнение данных с данными, разложение и переработку кодов для разработки дальнейших направлений исследований в соответствии с разработкой теории [20]. Исследователи JB и MB часто встречались, чтобы обсудить первоначальное кодирование и определить области фокусировки во время итеративного процесса сбора данных.
Кодирование началось с начального кодирования по строке, в котором данные были «разбиты» и были назначены открытые коды, в которых описаны действия и процессы, связанные с «что происходило» в данных. Следующим этапом кодирования является промежуточное кодирование, в котором рецензируются коды по линии, сравниваются, анализируются и концептуализируются вместе, чтобы определить, какие коды наиболее аналитически значимы для классификации данных [20]. Наконец, расширенное теоретическое кодирование используется для построения теории. Это включает в себя обсуждение и согласие с аналитическими свойствами теории во всей исследовательской группе, гарантируя, что это ясно объясняет это явление.
Демографические данные были собраны с помощью количественного онлайн -опроса до каждого интервью, чтобы обеспечить широкий спектр участников и дополнить качественный анализ. Собранные данные включали: пол, возраст, год выпуска, сельское происхождение, текущее место занятости, медицинская специальность и местоположение клинической школы четвертого года.
Полученные данные свидетельствуют о разработке концептуальной основы, которая иллюстрирует, как сельская LIC влияет на географические и профессиональные карьерные решения выпускников.
Тридцать девять выпускников LIC приняли участие в исследовании. Вкратце, 53,8% участников были женщины, 43,6% были из сельских районов, 38,5% работали в сельской местности, а 89,7% завершили медицинскую специальность или обучение (Таблица 2).
Эта структура карьерных решений в сельской местности сосредоточена на элементах сельской программы LIC, которая влияет на карьерные решения выпускников, что позволяет предположить, что сочетание индивидуальных и программных факторов в центральной концепции «выбора участия» также может влиять на географическое местоположение выпускников. как профессиональные карьерные решения, будь то одиночные или симбиотические (рис. 3). Следующие качественные результаты описывают элементы структуры и включают цитаты участников, чтобы проиллюстрировать последствия.
Клинические школы выполняются через систему предпочтений, поэтому участники могут выбирать программы по -разному. Среди тех, кто номинально решил принять участие, было две группы выпускников: те, кто намеренно решил участвовать в программе (выбранной), и те, кто не выбрал, но были направлены на RCC. Это отражено в понятиях реализации (последняя группа) и подтверждения (первая группа). После интеграции на практике концепции возможностей для дизайна обучения и обучения на месте увеличивают вовлеченность, предоставляя участникам возможность испытать и сравнивать дисциплины здравоохранения целостным образом.
Независимо от уровня самоотборения, участники, как правило, были положительными в отношении своего опыта и заявили, что LIC был формирующим годом обучения, который не только ввел их в клиническую среду, но и предоставил им непрерывность в своих исследованиях и прочную основу для их карьера. Благодаря интегрированному подходу к предоставлению программы, они узнали о сельской жизни, сельской медицине, общей практике и различных медицинских специальностях.
Некоторые участники сообщили, что если бы они не посещали программу и завершили все обучение в столичном районе, они бы никогда не подумали и не поняли, как удовлетворить свои личные и профессиональные потребности в сельской местности. Это в конечном итоге приводит к конвергенции личных и профессиональных факторов, таких как тип врача, к которому они стремятся стать, сообщество, в котором они хотят практиковать, и аспекты образа жизни, такие как доступ к окружающей среде и доступность к сельской жизни.
Мне кажется, что если бы я только что остановился в X [столичном объекте] или что -то в этом роде, то мы, вероятно, просто остались бы в одном месте, я не думаю, что мы (партнеры) сделали бы это, этот прыжок ( На работе в сельских районах) не должно быть оказывать давление (регистратор общей практики, сельская практика).
Участие в программе дает возможность отразить и подтвердить намерения выпускников работать в сельской местности. Это часто связано с тем, что вы выросли в сельской местности и намереваетесь провести стажировку в аналогичном месте после окончания учебы. Для тех участников, которые первоначально намеревались вступить в общую практику, было также ясно, что их опыт оправдал их ожидания и усилил их приверженность продолжать этот путь.
Это (находясь в LIC), только что укрепило то, что, как я думал, было моим предпочтением, и это просто действительно запечатало сделку, и я даже не думал о подаче заявления на позицию метро в год стажировки или даже думал об этом. о работе в метро (психиатр, сельская клиника).
Для других участие подтвердило, что сельская жизнь/здоровье не удовлетворяют их личных и профессиональных потребностей. Индивидуальные проблемы вызывают расстояние от семьи и друзей, а также доступ к таким услугам, как образование и здравоохранение. Они рассматривали частоту работы по вызову, выполняемую сельскими врачами как сдерживание карьеры.
Мой городской менеджер всегда на связи. Поэтому я думаю, что этот образ жизни не подходит для меня (GP в капитальной клинике).
Возможности планирования изучения и структура обучения студентов влияют на карьерные решения. Основные элементы непрерывности и интеграции LIC предоставляют участникам автономию и целый ряд возможностей для активного участия в уходе за пациентами, развитием навыков и облегчения открытия и сравнения типов медицинской практики в режиме реального времени, которые совместимы с их личными и профессиональными потребностями Полем
Поскольку медицинские предметы на курсе преподаются всесторонне, участники имеют высокую степень автономии и могут самостоятельно использовать и найти свои собственные возможности для обучения. Автономия участников растет в течение года, поскольку они получают врожденное понимание и безопасность в структуре программы, получая способность участвовать в глубоком самоиснабжении в различных клинических условиях. Это позволило участникам сравнивать медицинские дисциплины в режиме реального времени, отражая их привлекательность с конкретными клиническими областями, которые они часто выбирают в качестве специальности.
В RCCS вы знакомы с этими специальностями раньше, а затем на самом деле получаете больше времени, чтобы сосредоточиться на предметах, которые вас действительно заинтересованы, поэтому, конечно, больше студентов Metro не имеют гибкости, чтобы выбрать свое время и место. На самом деле, я хожу в больницу каждый день ... это означает, что я могу проводить больше времени в отделении неотложной помощи, больше времени в операционной и делать то, что меня больше интересует (анестезиолог, сельская практика).
Структура программы позволяет учащимся встречаться с недифференцированными пациентами, обеспечивая безопасное уровень автономии для получения клинической истории, развивать навыки клинических рассуждений и представлять дифференциальный диагноз и план лечения. Эта автономия контрастирует с возвращением, чтобы блокировать ротацию на четвертом году, когда считается, что существует меньше возможностей влиять на недифференцированных пациентов, и возвращается к надзорной роли. Например, один студент отметил, что если бы их единственным клиническим опытом в общей практике был ограниченный по времени ротацию четвертого года, которую он назвал наблюдателем, он не понял бы широту общей практики и предложил пройти обучение по другой специальности. Полем Полем
И у меня вообще не было хорошего опыта (вращающиеся блоки GP). Итак, я чувствую, что если бы это был мой единственный опыт в общей практике, возможно, мой выбор карьеры был бы другим ... Я просто чувствую, что это пустая трата времени, так как я просто наблюдаю (GP, сельская практика), как это Место работы. Полем
Продольная привязанность позволяет участникам развивать постоянные отношения с врачами, которые служат наставниками и образцами для подражания. Участники активно искали врачей и проводили с ними длительные периоды по разным причинам, такие как время и поддержка, обучение в области проницательности, доступность, восхищение своей моделью практики, а также их личность и ценности. Совместимость с собой или другими. Желание развивать. Модели для подражания/наставники были не только участниками, назначенными под наблюдением ведущего врача общей практики, но и представителями различных медицинских специальностей, включая врачей, хирургов и анестезиологи.
Есть несколько вещей. Я в точке X (LIC Location). Был анестезиолог, который был косвенно отвечал за интенсивной терапии, я думаю, что он позаботился о отделении интенсивной терапии в Х (сельской) больнице и имел спокойное поведение, большинство анестезиологов, которых я встречал, имели спокойное отношение к большинству вещей. Это было это невозмутимое отношение, которое действительно нашло отклик у меня. (Анестезиолог, городской врач)
Реалистичное понимание пересечения профессиональной и личной жизни врачей было описано как обеспечение ценного понимания их образа жизни и, как полагают, поощряло участников следовать аналогичным путям. Существует также идеализация жизни доктора, извлеченная из социальной деятельности дома.
В течение года участники развивают клинические, личные и профессиональные навыки благодаря практическим возможностям обучения, обеспечиваемым в рамках взаимоотношений, развитых с врачами, пациентами и медицинским персоналом. Развитие этих клинических и коммуникативных навыков часто включает в себя конкретную клиническую область, такую как общая медицина или анестезия. Например, во многих случаях выпускники анестезиологов и общих анестезиологов описали их развитие основных навыков в дисциплине с их года, а также самоэффективность, которую они развили, когда их более продвинутые навыки были признаны и вознаграждены. Это чувство будет укреплено с помощью последующей тренировки. И будут возможности для дальнейшего развития.
Это действительно круто. Я должен делать интубации, спинномозговую анестезию и т. Д., А после следующего года я завершу реабилитацию… тренинги по анестезиологии. Я буду общим анестезиологом, и я думаю, что это была лучшая часть моего опыта работы там (схема LIC) (регистратор общей анестезии, работая в сельской местности).
Условия обучения на месте или проекта были описаны как оказывающие влияние на карьерные решения участников. Настройки были описаны как комбинация сельских условий, общей практики, сельских больниц и конкретных клинических условий (например, эксплуатационных театров) или условий. Концепции, связанные с местом, включая чувство общности, экологический комфорт и тип клинического воздействия, влияли на решения участников на работу в сельской местности и/или общей практике.
Чувство сообщества повлияло на решения участников, чтобы продолжить в общей практике. Привлечение общей практики как профессии заключается в том, что она создает дружескую среду с минимальной иерархией, где участники могут взаимодействовать и наблюдать за практиками и врачами общей практики, которые, по -видимому, наслаждаются и получают чувство удовлетворения от своей работы.
Участники также признали важность построения отношений с сообществом пациентов. Личное и профессиональное удовлетворение достигается за счет знакомства с пациентами и развития постоянных отношений с течением времени, когда они следуют по своему пути, иногда только в общей практике, но часто во многих клинических условиях. Это контрастирует с менее благоприятными предпочтениями для эпизодической помощи, например, в отделениях неотложной помощи, где не может быть закрытой цикл последующих результатов пациентов.
Итак, вы действительно узнаете своих пациентов, и я думаю, что на самом деле, вероятно, то, что мне больше всего нравится в том, чтобы быть врачом общей практики, - это текущие отношения, которые у вас есть со своими пациентами ... и построение этих отношений с ними, а не иногда в больницах и других специальностях , вы можете ... вы видите их один или два раза, и часто вы больше никогда не видите их (врач общей практики, столичная клиника).
Воздействие общей практики и участие в параллельных консультациях дало участникам понимание широты традиционной китайской медицины в общей практике, особенно в сельской общей практике. Прежде чем стать обучающими, некоторые участники думали, что они могут вступить в общую практику, но многие участники, которые в конечном итоге стали GPS, сказали, что первоначально не уверены, была ли специальность правильным выбором для них. Профессиональный интерес в долгосрочной перспективе.
Проработав практику GP в качестве студента -погружения, я думаю, что это было мое первое воздействие на широкий спектр GPS, и я подумал, насколько сложными были некоторые пациенты, разнообразие пациентов и насколько интересным может быть GPS (GP), практика капитала). )
Время сообщения: июль-31-2024