Ролевая модель является широко признанным элементом медицинского образования и связана с рядом полезных результатов для студентов-медиков, таких как содействие развитию профессиональной идентичности и чувства принадлежности. Однако для студентов, недостаточно представленных в медицине по расовому и этническому признаку (URiM), идентификация с клиническими образцами для подражания может быть неочевидной, поскольку они не имеют общего расового происхождения, которое могло бы служить основой для социального сравнения. Целью данного исследования было изучение образцов для подражания, которые есть у студентов URIM в медицинском вузе, и дополнительной ценности репрезентативных образцов для подражания.
В этом качественном исследовании мы использовали концептуальный подход для изучения опыта выпускников URiM в отношении образцов для подражания в медицинском вузе. Мы провели полуструктурированные интервью с 10 выпускниками URiM, чтобы узнать об их восприятии образцов для подражания, о том, кто были их собственные образцы для подражания во время обучения в медицинском вузе, и почему они считают этих людей образцами для подражания. Конфиденциальные концепции определили список тем, вопросы для интервью и, в конечном итоге, дедуктивные коды для первого этапа кодирования.
Участникам было предоставлено время, чтобы подумать о том, что такое образец для подражания и кто является для них образцами для подражания. Наличие образцов для подражания не было само собой разумеющимся, поскольку они никогда раньше об этом не задумывались, и участники проявляли нерешительность и неловкость при обсуждении репрезентативных образцов для подражания. В конечном итоге все участники выбрали в качестве образцов для подражания нескольких человек, а не только одного. Эти образцы для подражания выполняют другую функцию: образцы для подражания извне медицинского вуза, например, родители, которые вдохновляют их на усердную работу. Клинических образцов для подражания, которые служат в первую очередь образцами профессионального поведения, меньше. Недостаток представительства среди членов не означает недостаток образцов для подражания.
Данное исследование предлагает три способа переосмысления роли образцов для подражания в медицинском образовании. Во-первых, оно имеет культурную основу: наличие образца для подражания не является столь самоочевидным, как в существующей литературе по этой теме, которая в значительной степени основана на исследованиях, проведенных в Соединенных Штатах. Во-вторых, оно имеет когнитивную структуру: участники занимались избирательным подражанием, в котором у них не было типичного клинического образца для подражания, а они рассматривали образец для подражания как мозаику элементов от разных людей. В-третьих, образцы для подражания имеют не только поведенческую, но и символическую ценность, последняя особенно важна для студентов URIM, поскольку она в большей степени опирается на социальное сравнение.
Студенческий состав голландских медицинских школ становится все более этнически разнообразным [1, 2], однако студенты из недостаточно представленных в медицине групп (URiM) получают более низкие оценки по клиническим дисциплинам, чем большинство этнических групп [1, 3, 4]. Кроме того, студенты URiM реже поступают в медицинские вузы (так называемый «протекающий медицинский конвейер» [5, 6]) и испытывают неуверенность и изоляцию [1, 3]. Эти закономерности не уникальны для Нидерландов: в литературе сообщается, что студенты URiM сталкиваются с аналогичными проблемами в других частях Европы [7, 8], Австралии и США [9, 10, 11, 12, 13, 14].
В литературе по сестринскому образованию предлагается несколько мер поддержки студентов из числа меньшинств, одной из которых является «видимая ролевая модель из числа меньшинств» [15]. Для студентов-медиков в целом знакомство с ролевыми моделями связано с развитием их профессиональной идентичности [16, 17], чувством академической принадлежности [18, 19], пониманием скрытой учебной программы [20] и выбором клинических путей для ординатуры [21, 22, 23, 24]. В частности, среди студентов из числа меньшинств отсутствие ролевых моделей часто упоминается как проблема или препятствие для академического успеха [15, 23, 25, 26].
Учитывая трудности, с которыми сталкиваются студенты из числа коренного населения, и потенциальную ценность примеров для подражания в преодолении (некоторых) из этих трудностей, данное исследование направлено на изучение опыта студентов из числа коренного населения и их взглядов на примеры для подражания в медицинском вузе. В процессе исследования мы стремимся узнать больше о примерах для подражания среди студентов из числа коренного населения и о дополнительной ценности таких образцов.
Ролевая модель считается важной стратегией обучения в медицинском образовании [27, 28, 29]. Ролевые модели являются одним из наиболее мощных факторов, «влияющих […] на профессиональную идентичность врачей» и, следовательно, «основой социализации» [16]. Они обеспечивают «источник обучения, мотивации, самоопределения и профориентации» [30] и способствуют приобретению неявных знаний и «движению с периферии в центр сообщества», к которому стремятся присоединиться студенты и ординаторы [16]. Если студенты-медики из расово и этнически недостаточно представленных групп с меньшей вероятностью найдут ролевые модели в медицинском вузе, это может препятствовать развитию их профессиональной идентичности.
Большинство исследований клинических образцов для подражания изучали качества хороших клинических преподавателей, то есть чем больше критериев соответствует врач, тем больше вероятность того, что он станет образцом для подражания для студентов-медиков [31,32,33,34]. В результате сформировался в основном описательный корпус знаний о клинических преподавателях как поведенческих моделях навыков, приобретенных посредством наблюдения, оставляя место для знаний о том, как студенты-медики определяют своих образцов для подражания и почему образцы для подражания важны.
Ученые, занимающиеся медицинским образованием, широко признают важность ролевых моделей в профессиональном развитии студентов-медиков. Более глубокое понимание процессов, лежащих в основе ролевых моделей, осложняется отсутствием консенсуса в отношении определений и непоследовательным использованием исследовательских планов [35, 36], переменных результатов, методов и контекста [31, 37, 38]. Однако общепринято, что двумя основными теоретическими элементами для понимания процесса ролевого моделирования являются социальное обучение и ролевая идентификация [30]. Первый, социальное обучение, основан на теории Бандуры о том, что люди учатся посредством наблюдения и моделирования [36]. Второй, ролевая идентификация, относится к «притяжению человека к людям, с которыми он видит сходство» [30].
В области развития карьеры достигнут значительный прогресс в описании процесса ролевого моделирования. Дональд Гибсон выделил ролевые модели из тесно связанных и часто взаимозаменяемых терминов «поведенческая модель» и «наставник», присвоив поведенческим моделям и наставникам разные цели развития [30]. Поведенческие модели ориентированы на наблюдение и обучение, наставники характеризуются вовлеченностью и взаимодействием, а ролевые модели вдохновляют посредством идентификации и социального сравнения. В этой статье мы решили использовать (и развить) определение ролевой модели Гибсона: «когнитивная структура, основанная на характеристиках людей, занимающих социальные роли, которые человек считает в некотором смысле похожими на себя, и, будем надеяться, увеличивает воспринимаемое сходство путем моделирования этих атрибутов» [30]. Это определение подчеркивает важность социальной идентичности и воспринимаемого сходства, двух потенциальных барьеров для студентов URIM в поиске ролевых моделей.
Студенты из числа меньшинств могут быть по определению в невыгодном положении: поскольку они принадлежат к группе меньшинств, у них меньше «людей, похожих на них», чем у студентов из числа меньшинств, поэтому у них может быть меньше потенциальных образцов для подражания. В результате «молодежь из числа меньшинств часто может иметь образцы для подражания, которые не имеют отношения к их карьерным целям» [39]. Многочисленные исследования показывают, что демографическое сходство (общая социальная идентичность, например, раса) может быть более важным для студентов из числа меньшинств, чем для большинства студентов. Дополнительная ценность репрезентативных образцов для подражания впервые становится очевидной, когда студенты из числа меньшинств рассматривают возможность поступления в медицинскую школу: социальное сравнение с репрезентативными образцами для подражания заставляет их верить, что «люди в их окружении» могут добиться успеха [40]. В целом, студенты из числа меньшинств, имеющие хотя бы один репрезентативный образец для подражания, демонстрируют «значительно более высокие академические результаты», чем студенты, у которых нет образцов для подражания или есть только образцы для подражания из другой группы [41]. В то время как большинство студентов в области науки, техники, инженерии и математики мотивированы образцами для подражания из числа меньшинств и большинства, студенты из числа меньшинств рискуют быть демотивированными образцами для подражания из числа большинства [42]. Отсутствие сходства между студентами из числа меньшинств и образцами для подражания из других групп означает, что они не могут «предоставить молодым людям конкретную информацию об их способностях как членов определенной социальной группы» [41].
В данном исследовании рассматривался следующий исследовательский вопрос: Кто служил образцом для подражания выпускникам медицинских вузов из числа представителей меньшинств? Мы разделим эту проблему на следующие подзадачи:
Мы решили провести качественное исследование, чтобы облегчить исследовательский характер нашей цели, которая заключалась в том, чтобы узнать больше о том, кто такие выпускники URiM и почему эти люди служат образцами для подражания. Наш подход к концептуальному руководству [43] сначала формулирует концепции, которые повышают чувствительность, делая видимыми предварительные знания и концептуальные рамки, влияющие на восприятие исследователей [44]. Следуя Дореварду [45], концепция повышения чувствительности затем определила список тем, вопросы для полуструктурированных интервью и, наконец, дедуктивные коды на первом этапе кодирования. В отличие от строго дедуктивного анализа Дореварда, мы перешли к итеративной фазе анализа, дополняя дедуктивные коды индуктивными кодами данных (см. Рисунок 1. Структура исследования на основе концепций).
Исследование проводилось среди выпускников URiM Университетского медицинского центра Утрехта (UMC Utrecht) в Нидерландах. По оценкам Университетского медицинского центра Утрехта, в настоящее время менее 20% студентов-медиков имеют неевропейское иммигрантское происхождение.
Мы определяем выпускников URiM как выпускников основных этнических групп, которые исторически были недостаточно представлены в Нидерландах. Несмотря на признание их различного расового происхождения, «расовая недостаточность в медицинских вузах» остается распространенной проблемой.
Мы опросили выпускников, а не студентов, потому что выпускники могут предоставить ретроспективную перспективу, позволяющую им осмыслить свой опыт во время обучения в медицинском вузе, и, поскольку они больше не проходят обучение, они могут говорить свободно. Мы также хотели избежать неоправданно высоких требований к студентам из числа представителей меньшинств в нашем университете в отношении участия в исследованиях, посвященных этим студентам. Опыт показал нам, что беседы со студентами из числа представителей меньшинств могут быть очень деликатными. Поэтому мы отдали приоритет безопасным и конфиденциальным индивидуальным интервью, где участники могли свободно говорить, вместо того, чтобы использовать другие методы сбора данных, такие как фокус-группы.
В выборке было равномерно представлено множество участников мужского и женского пола из исторически недостаточно представленных основных этнических групп в Нидерландах. На момент интервью все участники окончили медицинский вуз от 1 до 15 лет назад и в настоящее время либо являлись ординаторами, либо работали врачами-специалистами.
Используя целенаправленную выборку методом «снежного кома», первый автор связался по электронной почте с 15 выпускниками URiM, которые ранее не сотрудничали с UMC Utrecht, 10 из которых согласились дать интервью. Найти выпускников из и без того небольшого сообщества, готовых участвовать в этом исследовании, оказалось непросто. Пять выпускников заявили, что не хотят давать интервью как представители меньшинств. Первый автор проводил индивидуальные интервью в UMC Utrecht или на рабочих местах выпускников. Интервью были структурированы на основе списка тем (см. Рисунок 1: Концептуально-ориентированный дизайн исследования), оставляя участникам возможность разрабатывать новые темы и задавать вопросы. Интервью длились в среднем около шестидесяти минут.
В начале первых интервью мы спрашивали участников об их образцах для подражания и заметили, что наличие и обсуждение репрезентативных образцов для подражания не было само собой разумеющимся и носило более деликатный характер, чем мы ожидали. Чтобы установить взаимопонимание («важный компонент интервью», включающий «доверие и уважение к интервьюируемому и информации, которой он делится») [46], мы добавили тему «самоописания» в начале интервью. Это позволит вести беседу и создать непринужденную атмосферу между интервьюером и собеседником, прежде чем мы перейдем к более деликатным темам.
После десяти интервью мы завершили сбор данных. Исследовательский характер этого исследования затрудняет определение точной точки насыщения данных. Однако, отчасти из-за списка тем, повторяющиеся ответы стали очевидны авторам, проводившим интервью, на раннем этапе. После обсуждения первых восьми интервью с третьим и четвертым авторами было решено провести еще два интервью, но это не привело к появлению новых идей. Мы использовали аудиозаписи для дословной расшифровки интервью — записи не были возвращены участникам.
Участникам были присвоены кодовые имена (от R1 до R10) для псевдонимизации данных. Анализ стенограмм проводился в три этапа:
Сначала мы систематизировали данные по темам интервью, что было легко, поскольку чувствительность, темы интервью и вопросы были одинаковыми. В результате получилось восемь разделов, содержащих комментарии каждого участника по теме.
Затем мы закодировали данные, используя дедуктивные коды. Данные, которые не соответствовали дедуктивным кодам, были отнесены к индуктивным кодам и отмечены как выявленные темы в итеративном процессе [47], в котором первый автор еженедельно обсуждал прогресс с третьим и четвертым авторами в течение нескольких месяцев. Во время этих встреч авторы обсуждали полевые заметки и случаи неоднозначного кодирования, а также рассматривали вопросы выбора индуктивных кодов. В результате выявились три темы: студенческая жизнь и переезд, бикультурная идентичность и отсутствие расового разнообразия в медицинском вузе.
В заключение мы обобщили закодированные разделы, добавили цитаты и систематизировали их по темам. В результате получился подробный анализ, позволивший выявить закономерности для ответа на наши подвопросы: Как участники определяют образцы для подражания, кто был для них образцом для подражания в медицинском вузе и почему именно эти люди были для них образцом для подражания? Участники не предоставили отзывов о результатах опроса.
Мы опросили 10 выпускников медицинского факультета в Нидерландах, обучающихся по программе URiM, чтобы узнать больше об их образцах для подражания во время обучения в медицинском вузе. Результаты нашего анализа разделены на три темы (определение образца для подражания, выявленные образцы для подражания и возможности образцов для подражания).
Три наиболее распространенных элемента в определении образца для подражания: социальное сравнение (процесс поиска сходств между человеком и его образцами для подражания), восхищение (уважение к кому-либо) и подражание (желание копировать или перенимать определенное поведение или навыки). Ниже приведена цитата, содержащая элементы восхищения и подражания.
Во-вторых, мы обнаружили, что все участники описывали субъективные и динамические аспекты ролевого моделирования. Эти аспекты указывают на то, что у людей нет одной фиксированной ролевой модели, а разные люди имеют разные ролевые модели в разное время. Ниже приведена цитата одного из участников, описывающая, как ролевые модели меняются по мере развития человека.
Ни один из выпускников не смог сразу назвать себе образец для подражания. Анализируя ответы на вопрос «Кто ваши образцы для подражания?», мы выявили три причины, по которым им было трудно назвать таких людей. Первая причина, которую приводит большинство, заключается в том, что они никогда не задумывались о том, кто является для них образцом для подражания.
Вторая причина, по мнению участников, заключалась в том, что термин «образец для подражания» не соответствовал тому, как их воспринимали другие. Несколько выпускников объяснили, что ярлык «образец для подражания» слишком широк и не применим ни к кому, потому что никто не идеален.
«Я думаю, это очень по-американски, это скорее что-то вроде: „Вот кем я хочу быть. Я хочу быть Биллом Гейтсом, я хочу быть Стивом Джобсом. […] Так что, честно говоря, у меня не было такого высокомерного образца для подражания“» [R3].
«Я помню, что во время стажировки было несколько человек, на которых я хотел быть похожим, но это было не так: они были образцами для подражания» [R7].
Третья причина заключается в том, что участники описывали ролевое моделирование как подсознательный процесс, а не как сознательный или осознанный выбор, над которым им было бы легко размышлять.
«Я думаю, что это происходит на подсознательном уровне. Это не так, как: „Это мой образец для подражания, и вот кем я хочу быть“, но я думаю, что на подсознательном уровне вы находитесь под влиянием других успешных людей. Влияние». [R3]
Участники значительно чаще обсуждали негативные примеры для подражания, чем позитивные, и приводили примеры врачей, на которых они точно не хотели бы быть похожими.
После некоторого первоначального колебания выпускники назвали несколько человек, которые могли бы стать образцами для подражания в медицинском вузе. Мы разделили их на семь категорий, как показано на рисунке 2. Образцы для подражания среди выпускников URiM во время обучения в медицинском вузе.
Большинство выявленных образцов для подражания — это люди из личной жизни выпускников. Чтобы отличить эти образцы для подражания от образцов для подражания в медицинском вузе, мы разделили образцы для подражания на две категории: образцы для подражания внутри медицинского вуза (студенты, преподаватели и медицинские работники) и образцы для подражания вне медицинского вуза (общественные деятели, знакомые, члены семьи и работники здравоохранения, люди из отрасли, родители).
Во всех случаях примеры для подражания среди выпускников привлекательны, потому что они отражают собственные цели, стремления, нормы и ценности выпускников. Например, один студент-медик, который высоко ценил уделение времени пациентам, назвал врача своим образцом для подражания, потому что он видел, как врач уделяет время своим пациентам.
Анализ кумиров выпускников показывает, что у них нет единого, всеобъемлющего образца для подражания. Вместо этого они объединяют элементы разных людей, создавая свои собственные уникальные, фантастические образы. Некоторые выпускники лишь намекают на это, называя нескольких человек в качестве образцов для подражания, но некоторые описывают это явно, как показано в приведенных ниже цитатах.
«Я думаю, в конечном итоге, ваши образцы для подражания — это как мозаика из разных людей, которых вы встречаете» [R8].
«Я думаю, что на каждом курсе, на каждой стажировке я встречал людей, которые меня поддерживали: „Ты действительно хорош в своем деле“, „Ты отличный врач“ или „Ты замечательный человек“, иначе я бы точно был похож на кого-то вроде тебя“ или „Ты так хорошо справляешься с физическими нагрузками, что я даже не могу назвать ни одного такого человека“». [R6].
«Это не значит, что у тебя есть главный образец для подражания с именем, которое ты никогда не забудешь, скорее, ты посещаешь много врачей и создаешь для себя некий общий образец для подражания». [R3]
Участники признали важность сходства между собой и своими образцами для подражания. Ниже приведён пример участника, который согласился с тем, что определённый уровень сходства является важной частью ролевого моделирования.
Мы обнаружили несколько примеров сходств, которые выпускники сочли полезными, например, сходства в гендерной принадлежности, жизненном опыте, нормах и ценностях, целях и стремлениях, а также в характере.
«Вам не обязательно быть физически похожим на своего кумира, но у вас должен быть похожий характер» [R2].
«Я думаю, важно быть того же пола, что и ваши образцы для подражания — женщины влияют на меня больше, чем мужчины» [R10].
Сами выпускники не рассматривают общую этническую принадлежность как форму сходства. На вопросы о дополнительных преимуществах общего этнического происхождения участники отвечали уклончиво и неохотно. Они подчеркивают, что идентичность и социальное сравнение имеют более важные основы, чем общая этническая принадлежность.
«Я думаю, на подсознательном уровне помогает, если рядом есть человек со схожим опытом: „Подобное притягивает подобное“. Если у вас одинаковый опыт, у вас больше общего, и вы, скорее всего, добьетесь большего. Не стоит верить кому-то на слово или проявлять больше энтузиазма. Но я думаю, это не имеет значения, важно то, чего вы хотите достичь в жизни» [C3].
Некоторые участники описывали дополнительную ценность наличия образца для подражания той же этнической принадлежности как «показ того, что это возможно» или «придание уверенности»:
«Возможно, ситуация была бы иной, если бы это была не западная страна, в отличие от западных стран, потому что это показывает, что это возможно». [R10]
Дата публикации: 03.11.2023