Ролевое моделирование является широко признанным элементом медицинского образования и связано с рядом полезных результатов для студентов -медиков, таких как содействие развитию профессиональной идентичности и чувство принадлежности. Тем не менее, для студентов, которые недопредставлены в медицине по расе и этнической принадлежности (URIM), идентификация с клиническими образцами для подражания может не быть самоочевидной, поскольку они не имеют общего расового происхождения в качестве основы для социального сравнения. Это исследование было направлено на то, чтобы узнать больше о образцах для подражания, которые учащиеся, участвующие в медицинской школе и дополнительную ценность репрезентативных образцов для подражания.
В этом качественном исследовании мы использовали концептуальный подход для изучения опыта выпускников URIM с образцами для подражания в медицинской школе. Мы провели полуструктурированные интервью с 10 выпускниками Урима, чтобы узнать об их восприятии образцов для подражания, которым были их собственные образцы для подражания во время медицинской школы, и почему они считают, что эти люди являются образцами для подражания. Чувствительные концепции определили список тем, вопросов собеседования и в конечном итоге дедуктивных кодов для первого раунда кодирования.
Участникам было дано время подумать о том, что такое образец для подражания и кто является их собственными образцами для подражания. Наличие образцов для подражания не было самоочевидным, так как они никогда не думали об этом раньше, и участники казались неловкими и неловкими при обсуждении репрезентативных образцов для подражания. В конечном счете, все участники выбрали несколько человек, а не одного человека в качестве образцов для подражания. Эти образцы для подражания выполняют другую функцию: образцы для подражания от внешней медицинской школы, такие как родители, которые вдохновляют их на усердную работу. Есть меньше клинических образцов для подражания, которые служат в основном как модели профессионального поведения. Отсутствие представительства среди членов - это не отсутствие образцов для подражания.
Это исследование дает нам три способа переосмыслить образцы для подражания в медицинском образовании. Во-первых, это культурно встроено: наличие образца для подражания не так ощутимо, как в существующей литературе о образцах для подражания, которая в значительной степени основана на исследованиях, проведенных в Соединенных Штатах. Во -вторых, как когнитивная структура: участники занимались селективной имитацией, в которой у них не было типичного клинического образца для подражания, а скорее рассматривали образец для подражания как мозаику элементов разных людей. В -третьих, образцы для подражания имеют не только поведенческую, но и символическую ценность, причем последняя особенно важна для студентов Урима, поскольку это больше зависит от социального сравнения.
Учащийся голландских медицинских школ становится все более этнически разнообразным [1, 2], но учащиеся из недопредставленных групп в медицине (URIM) получают более низкие клинические оценки, чем большинство этнических групп [1, 3, 4]. Кроме того, студенты URIM с меньшей вероятностью будут переходить в медицину (так называемый «трубопровод из утечки» [5, 6]), и они испытывают неопределенность и изоляцию [1, 3]. Эти модели не являются уникальными для Нидерландов: литература сообщает, что студенты Urim сталкиваются с аналогичными проблемами в других частях Европы [7, 8], Австралии и США [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Литература по сестринскому образованию предлагает несколько вмешательств для поддержки студентов URIM, одним из которых является «видимый образец для подражания меньшинства» [15]. Для студентов -медиков в целом воздействие образцов для подражания связано с развитием их профессиональной идентичности [16, 17], чувством академической принадлежности [18, 19], пониманием скрытой учебной программы [20] и выбором клинических путей. Для проживания [21,22, 23,24]. В частности, среди студентов URIM отсутствие образцов для подражания часто называют проблемой или барьером для академического успеха [15, 23, 25, 26].
Учитывая проблемы, с которыми сталкиваются ученики URIM, и потенциальную ценность образцов для подражания при преодолении (некоторых из) этих проблем, это исследование было направлено на то, чтобы понять опыт учащихся URIM и их соображения относительно образцов для подражания в медицинской школе. В процессе мы стремимся узнать больше о образцах для подражания студентов URIM и дополнительной ценности репрезентативных образцов для подражания.
Ролевое моделирование считается важной стратегией обучения в медицинском образовании [27, 28, 29]. Ролевые модели являются одним из наиболее мощных факторов, «влияющих на […] профессиональную идентичность врачей» и, следовательно, «основа социализации» [16]. Они предоставляют «источник обучения, мотивации, самоопределения и карьерного руководства» [30] и облегчают приобретение молчаливых знаний и «перемещения с периферии к центру сообщества», к которому студенты и жители хотят присоединиться [16] Полем Если расово и этнически недопредставленные студенты -медики с меньшей вероятностью найдут образцы для подражания в медицинской школе, это может препятствовать их развитию профессиональной идентификации.
В большинстве исследований клинических образцов для подражания изучались качества хороших клинических преподавателей, что означает, что чем больше коробок проверяет врач, тем больше вероятность того, что он будет служить образетом для подражания для студентов -медиков [31,32,33,34]. Результатом стало в значительной степени описательные знания о клинических преподавателях как поведенческих моделях навыков, приобретенных в результате наблюдения, оставляя место для знаний о том, как студенты -медики идентифицируют свои образцы для подражания и почему важные образцы для подражания.
Ученые по медицинскому образованию широко признают важность образцов для подражания в профессиональном развитии студентов -медиков. Получение более глубокого понимания процессов, лежащих в основе образцов для подражания, осложняется отсутствием консенсуса в отношении определений и непоследовательного использования дизайнов исследования [35, 36], переменных результата, методов и контекста [31, 37, 38]. Однако общепринято, что двумя основными теоретическими элементами для понимания процесса ролевого моделирования являются социальное обучение и идентификация ролей [30]. Первое, социальное обучение, основано на теории Бандуры, которую люди учатся посредством наблюдения и моделирования [36]. Второй, идентификация ролей, относится к «притяжению человека к людям, с которыми они воспринимают сходство» [30].
В области развития карьеры был достигнут значительный прогресс при описании процесса ролевого моделирования. Дональд Гибсон отличил образцы для подражания от тесно связанных и часто взаимозаменяемых терминов «поведенческая модель» и «наставник», присваивая различные цели развития для поведенческих моделей и наставников [30]. Поведенческие модели ориентированы на наблюдение и обучение, наставники характеризуются участием и взаимодействием, а образцы для подражания вдохновляются посредством идентификации и социального сравнения. В этой статье мы решили использовать (и разработать) определение Гибсона образца для подражания: «когнитивная структура, основанная на характеристиках людей, занимающих социальные роли, которые человек считает в некотором роде, похожая на себя, и, как мы надеемся, увеличивает Воспринимаемое сходство путем моделирования этих атрибутов »[30]. Это определение подчеркивает важность социальной идентичности и воспринимаемого сходства, двух потенциальных барьеров для учащихся URIM в поиске образцов для подражания.
Студенты URIM могут быть в невыгодном положении по определению: поскольку они принадлежат к группе меньшинств, у них меньше «таких людей, как они», чем студенты из числа меньшинств, поэтому у них может быть меньше потенциальных образцов для подражания. В результате «молодежь меньшинства может часто иметь образцы для подражания, которые не имеют отношения к своим карьерным целям» [39]. Многочисленные исследования показывают, что демографическое сходство (общая социальная идентичность, такая как раса) может быть более важным для студентов URIM, чем для большинства студентов. Дополнительная стоимость репрезентативных образцов для подражания вначале становится очевидной, когда ученики URIM рассматривают возможность подачи заявки на медицинскую школу: социальное сравнение с репрезентативными образцами для подражания заставляет их полагать, что «люди в окружающей среде» могут добиться успеха [40]. В целом, студенты из числа меньшинств, у которых есть по крайней мере один репрезентативный ролевой модель, демонстрируют «значительно более высокую академическую успеваемость», чем студенты, у которых нет образцов для подражания, или только образцы для подражания вне группы [41]. В то время как большинство студентов в области науки, технологии, инженерии и математики мотивированы меньшинством и мажористыми образцами для подражания, студенты из числа меньшинств подвергаются риску демотивирования большинством для подражания [42]. Отсутствие сходства между студентами из числа меньшинств и образцами для подражания вне группы означает, что они не могут «предоставить молодым людям конкретную информацию о своих возможностях как членах конкретной социальной группы» [41].
Вопрос исследования для этого исследования был: кто был образцом для подражания для выпускников URIM во время медицинской школы? Мы разделим эту проблему на следующие подзадачи:
Мы решили провести качественное исследование, чтобы облегчить исследовательский характер нашей цели исследования, которая должна была узнать больше о том, кто такие выпускники URIM и почему эти люди служат образцами для подражания. Наш подход к концептуальному руководству [43] Первые формулируют концепции, которые повышают чувствительность, делая видимые предварительные знания и концептуальные рамки, которые влияют на восприятие исследователей [44]. После Dorevaard [45] концепция сенсибилизации затем определила список тем, вопросы для полуструктурированных интервью и, наконец, как дедуктивные коды на первом этапе кодирования. В отличие от строго дедуктивного анализа Доревара, мы вступили в фазу итеративного анализа, дополняя дедуктивные коды индуктивными кодами данных (см. Рисунок 1. Структура для концептуального исследования).
Исследование было проведено среди выпускников URIM в университетском медицинском центре Utrecht (UMC Utrecht) в Нидерландах. По оценкам Медицинского центра Утрехтского университета, в настоящее время менее 20% студентов-медиков не являются западными иммигрантскими происхождением.
Мы определяем выпускников URIM как выпускников крупных этнических групп, которые исторически были недопредставлены в Нидерландах. Несмотря на признание их различных расовых слоев, «расовая недопредставленность в медицинских школах» остается общей темой.
Мы взяли интервью у выпускников, а не учеников, потому что выпускники могут предоставить ретроспективную перспективу, которая позволяет им задуматься о своем опыте во время медицинской школы, и, поскольку они больше не проходят обучение, они могут говорить свободно. Мы также хотели избежать необоснованно высоких требований студентов URIM в нашем университете с точки зрения участия в исследованиях студентов URIM. Опыт научил нас, что беседы со студентами URIM могут быть очень чувствительными. Таким образом, мы приоритетными и конфиденциальными интервью один на один, где участники могли свободно говорить о триангуляции данных с помощью других методов, таких как фокус-группы.
Выборка была равномерно представлена участниками мужского и женского пола из исторически недопредставленных крупных этнических групп в Нидерландах. Во время интервью все участники окончили медицинскую школу в период с 1 до 15 лет назад и в настоящее время были жителями или работали в качестве медицинских специалистов.
Используя целенаправленную выборку снежного кома, первый автор связался с 15 выпускниками Урима, которые ранее не сотрудничали с UMC Utrecht по электронной почте, 10 из которых согласились дать интервью. Поиск выпускников из и без того маленького сообщества, желающего участвовать в этом исследовании, было сложным. Пять выпускников сказали, что они не хотят получать интервью как меньшинства. Первый автор провел индивидуальные интервью в UMC Utrecht или на рабочих местах выпускников. Список тем (см. Рисунок 1: Концептуальный дизайн исследования) структурировал интервью, оставляя место для участников для разработки новых тем и задавать вопросы. Интервью длились в среднем около шестидесяти минут.
Мы спросили участников об их образцах для подражания в начале первых интервью и заметили, что наличие и обсуждение репрезентативных образцов для подражания не были самоочевидными и были более чувствительными, чем мы ожидали. Чтобы построить Rapport («важный компонент интервью», включающий «доверие и уважение к собеседникам и информацию, которой они делятся») [46], мы добавили тему «самоописания» в начале интервью. Это позволит провести разговор и создаст расслабленную атмосферу между интервьюером и другим человеком, прежде чем мы перейдем к более чувствительным темам.
После десяти интервью мы завершили сбор данных. Исследовательский характер этого исследования затрудняет определение точной точки насыщения данных. Тем не менее, отчасти из -за списка тем, повторяющиеся ответы стали ясными для авторов интервьюирования на раннем этапе. После обсуждения первых восьми интервью с третьим и четвертым авторами, было решено провести еще два интервью, но это не дало никаких новых идей. Мы использовали аудиозаписи для расшифровки дословных интервью - записи не были возвращены участникам.
Участникам было назначено кодовые имена (от R1 до R10) для псевдонимы данных. Стенограммы анализируются в трех раундах:
Во -первых, мы организовали данные по теме интервью, что было легко, потому что чувствительность, темы интервью и вопросы интервью были такими же. Это привело к восьми разделам, содержащих комментарии каждого участника по этой теме.
Затем мы кодировали данные, используя дедуктивные коды. Данные, которые не соответствовали дедуктивным кодам, были назначены индуктивным кодам и отмечены в качестве идентифицированных тем в итерационном процессе [47], в котором первый автор обсуждал прогресс еженедельно с третьими и четвертым автором в течение нескольких месяцев. Во время этих встреч авторы обсуждали полевые заметки и случаи неоднозначного кодирования, а также рассмотрели вопросы выбора индуктивных кодов. В результате появились три темы: жизнь студентов и переезд, бикультурная идентичность и отсутствие расового разнообразия в медицинской школе.
Наконец, мы суммировали кодированные разделы, добавили цитаты и организовали их тематически. Результатом стал подробный обзор, который позволил нам найти закономерности, чтобы ответить на наши подпоточные вопросы: как участники определяют образцы для подражания, которые были их образцами для подражания в медицинской школе, и почему эти люди были их образцами для подражания? Участники не предоставили отзывы о результатах опроса.
Мы взяли интервью у 10 выпускников Урима из медицинской школы в Нидерландах, чтобы узнать больше об их образцах для подражания во время медицинской школы. Результаты нашего анализа делятся на три темы (определение ролевой модели, выявленные модели для подражания и возможности для подражания).
Три наиболее распространенных элемента в определении образца для подражания: социальное сравнение (процесс поиска сходства между человеком и их образцами для подражания), восхищение (уважение к кому -либо) и имитация (желание скопировать или приобрести определенное поведение ) или навыки)). Ниже приведена цитата, содержащая элементы восхищения и имитации.
Во -вторых, мы обнаружили, что все участники описали субъективные и динамические аспекты ролевого моделирования. Эти аспекты описывают, что у людей нет одного фиксированного образца для подражания, но у разных людей разные образцы для подражания в разное время. Ниже приведена цитата одного из участников, описывающих, как образцы для подражания меняются по мере развития человека.
Ни один выпускник не мог сразу придумать образец для подражания. При анализе ответов на вопрос «Кто ваши образцы для подражания?», Мы нашли три причины, почему им было трудно назвать образцы для подражания. Первая причина, по которой большинство из них дают, заключается в том, что они никогда не думали о том, кто их образцы для подражания.
Вторая причина, по которой участники чувствовали, заключалась в том, что термин «образец для подражания» не соответствовал тому, как их воспринимали другие. Несколько выпускников объяснили, что этикетка «образец для подражания» слишком широкий и никому не относится к кому -либо, потому что никто не идеален.
«Я думаю, что это очень американский, это больше похоже на то, что я хочу быть тем, кем я хочу. Я хочу быть Биллом Гейтсом, я хочу быть Стивом Джобсом. […] Итак, если честно, у меня действительно не было образец для подражания, который был таким же напыщенным »[R3].
«Я помню, что во время моей стажировки было несколько человек, на которых я хотел быть, но это не так: они были образцами для подражания» [R7].
Третья причина заключается в том, что участники описали ролевое моделирование как подсознательный процесс, а не сознательный или сознательный выбор, о котором они могли бы легко подумать.
«Я думаю, что это то, с чем вы имеете дело подсознательно. Это не похоже на то, что «это мой образец для подражания, и это то, чем я хочу быть», но я думаю, что подсознательно на вас влияют другие успешные люди. Влияние". [R3].
Участники значительно чаще обсуждали негативные образцы для подражания, чем обсуждать положительные образцы для подражания, и поделиться примерами врачей, которыми они определенно не захотят.
После некоторого первоначального колебания выпускники назвали нескольких человек, которые могут быть образцами для подражания в медицинской школе. Мы разделили их на семь категорий, как показано на рисунке 2. Ролевой образец выпускников URIM во время медицинской школы.
Большинство идентифицированных образцов для подражания - люди из личной жизни выпускников. Чтобы отличить эти образцы для подражания от моделей для подражания в медицинских школах, мы разделили образцы для подражания на две категории: образцы для подражания в медицинской школе (учащиеся, преподаватели и специалисты здравоохранения) и образцы для подражания за пределами медицинской школы (общественные деятели, знакомые, семья и работники здравоохранения). люди в отрасли). родители).
Во всех случаях образцы для подражания являются привлекательными, потому что они отражают собственные цели, стремления, нормы и ценности выпускников. Например, один студент -медик, который придал высокую ценность на то, чтобы уделить время пациентам, идентифицировал врача в качестве образца для подражания, потому что он был свидетелем времени, который уделял время своим пациентам.
Анализ образцов для подражания выпускников показывает, что они не имеют комплексного образца для подражания. Вместо этого они объединяют элементы разных людей, чтобы создать свои собственные уникальные, похожие на фантастические модели персонажей. Некоторые выпускники только намекают на это, назвав нескольких человек как образцы для подражания, но некоторые из них явно описывают это, как показано в цитатах ниже.
«Я думаю, что в конце концов, ваши образцы для подражания похожи на мозаику разных людей, с которыми вы встречаете» [R8].
«Я думаю, что на каждом курсе, в каждой стажировке, я встречал людей, которые меня поддерживали, вы действительно хороши в том, что вы делаете, вы отличный врач или вы отличные люди, иначе я бы действительно был похож на кого -то вроде вас или вас так хорошо справляются с физическим, что я не мог назвать его ». [R6].
«Не то чтобы у вас был основной образец для подражания с именем, которое вы никогда не забудете, это больше похоже на то, что вы видите много врачей и создаете какой -то общий образец для подражания». [R3]
Участники признали важность сходства между собой и их образцами для подражания. Ниже приведен пример участника, который согласился с тем, что определенный уровень сходства является важной частью ролевого моделирования.
Мы нашли несколько примеров сходства, которые выпускники нашли полезными, такие как сходство по полу, жизненный опыт, нормы и ценности, цели и чаяния и личность.
«Вы не должны быть физически похожи на ваш образец для подражания, но у вас должна быть похожая личность» [R2].
«Я думаю, что важно быть тем же полом, что и ваши образцы для подражания - восхищения влияют на меня больше, чем на мужчин» [R10].
Выпускники сами не рассматривают общую этническую принадлежность как форму сходства. Когда его спросили о дополнительных преимуществах общего этнического происхождения, участники были неохотно и уклончивы. Они подчеркивают, что идентичность и социальное сравнение имеют более важные основы, чем общая этническая принадлежность.
«Я думаю, что на подсознательном уровне это помогает, если у вас есть кто -то с похожим фоном:« Как привлекает как ». Если у вас такой же опыт, у вас есть больше общего, и вы, вероятно, будете больше. Получите чье -то слово за это или будьте более энтузиазмом. Но я думаю, что это не имеет значения, важно то, чего вы хотите достичь в жизни »[C3].
Некоторые участники описали дополнительную ценность наличия образца для подражания той же этнической принадлежности, что и они, как «показать, что это возможно» или «придаст уверенности»:
«Все может быть иначе, если бы они были незападной страной по сравнению с западными странами, потому что это показывает, что это возможно». [R10]
Время сообщения: ноябрь-03-2023