Спасибо за посещение сайта Nature.com. Версия используемого вами браузера имеет ограниченную поддержку CSS. Для достижения наилучших результатов мы рекомендуем использовать более новую версию вашего браузера (или отключить режим совместимости в Internet Explorer). В настоящее время, для обеспечения дальнейшей поддержки, мы отображаем сайт без стилей и JavaScript.
Введение. Руководящие органы стоматологической отрасли в Великобритании и Ирландии требуют от стоматологов наличия квалификации, знаний, навыков и качеств, позволяющих им безопасно практиковать без надзора. Способы, которыми стоматологические школы достигают этой цели, могут различаться и модифицироваться в ответ на изменения в ожиданиях руководящих органов и вызовы в образовательной среде. Поэтому важно определить, какие методы работают хорошо, и распространить лучшие практики, описанные в литературе.
Цели: Провести обзор литературы для выявления методов обучения клиническим навыкам в стоматологии, включая инновации, мотивацию к изменениям, а также факторы, влияющие на качество и эффективность обучения.
Методы. Для отбора и анализа 57 статей, опубликованных в период с 2008 по 2018 год, был использован метод обзорного исследования.
Результаты. Развитие информационных технологий и создание виртуальных учебных сред способствовали инновациям в преподавании и развитию самостоятельного и автономного обучения. Доклиническая практическая подготовка проводится в лабораториях клинической техники с использованием манекенов, а некоторые стоматологические школы также используют симуляторы виртуальной реальности. Клинический опыт приобретается преимущественно в многопрофильных клиниках и мобильных учебных центрах. Сообщается, что недостаточное количество подходящих пациентов, увеличение числа студентов и сокращение преподавательского состава приводят к снижению клинического опыта при применении некоторых методов лечения.
В заключение следует отметить, что современная подготовка специалистов в области клинической стоматологии выпускает выпускников с хорошими теоретическими знаниями, подготовленных и уверенных в базовых клинических навыках, но без опыта в оказании сложной медицинской помощи, что может привести к снижению их готовности к самостоятельной практике.
В работе, опираясь на литературные источники, демонстрируется влияние указанных инноваций на эффективность и внедрение методов обучения клиническим навыкам в стоматологии в различных клинических дисциплинах.
Заинтересованные стороны выявили ряд проблем, связанных с конкретными клиническими областями, где отмечался риск недостаточной подготовки к самостоятельной практике.
Полезно для тех, кто занимается разработкой методик преподавания на уровне бакалавриата, а также для тех, кто работает на стыке бакалавриата и базовой подготовки.
Стоматологические вузы обязаны предоставлять выпускникам навыки и знания, которые позволят им компетентно, с состраданием и самостоятельно, без надзора, осуществлять свою практику, как описано в разделе «Подготовка к практике». 1
Ирландский стоматологический совет разработал Кодекс практики, в котором изложены его требования в ряде клинических областей. 2,3,4,5
Хотя результаты обучения в рамках программ бакалавриата в каждой юрисдикции четко определены, каждая стоматологическая школа имеет право разрабатывать собственную учебную программу. Ключевыми элементами являются преподавание базовой теории, безопасная отработка основных хирургических навыков до контакта с пациентом и совершенствование навыков работы с пациентами под наблюдением.
Большинство недавних выпускников стоматологических вузов в Великобритании проходят годичную программу, называемую базовой подготовкой (Foundation Training), финансируемую Национальной службой здравоохранения (NHS). В рамках этой программы они работают в выбранной школе под руководством так называемого руководителя отдела образования (ранее – инструктора NHS по базовому обучению пациентов в первичном звене здравоохранения). Участники посещают как минимум 30 обязательных учебных дней в местном вузе для получения степени магистра для структурированного дополнительного обучения. Курс был разработан Советом деканов и директоров последипломного стоматологического образования в Великобритании. 6 Успешное завершение этого курса является обязательным условием для того, чтобы стоматолог мог подать заявку на получение регистрационного номера и начать практику в качестве врача общей практики или поступить на работу в больницу в следующем году.
В Ирландии недавно окончившие обучение стоматологи могут устраиваться на работу в поликлинику или больницу без дополнительной подготовки.
Целью данного исследовательского проекта было проведение обзорного исследования литературы для изучения и систематизации различных подходов к обучению клиническим навыкам стоматологии на уровне бакалавриата в стоматологических школах Великобритании и Ирландии, чтобы определить, появились ли и почему новые подходы к обучению, изменилась ли учебная среда, каковы представления преподавателей и студентов о процессе обучения, и насколько хорошо обучение готовит студентов к работе в стоматологической практике.
Цели вышеупомянутого исследования подходят для метода опроса. Обзор литературы является идеальным инструментом для определения объема литературы по данной теме и используется для получения общего представления о характере и количестве имеющихся научных данных. Таким образом, можно выявить пробелы в знаниях и, следовательно, предложить темы для систематического обзора.
Методология данного обзора следовала структуре, описанной Аркси и О'Мэлли⁷ и усовершенствованной Леваком и др.⁸. Эта структура состоит из шести этапов, разработанных для того, чтобы помочь исследователям на каждом этапе процесса обзора.
Таким образом, данный обзор литературы включал пять этапов: определение исследовательского вопроса (этап 1); выявление релевантных исследований (этап 2); представление результатов (этап 5). Шестой этап – переговоры – был опущен. В то время как Левак и др. 8 считают этот этап важным в подходе к обзору литературы, поскольку рассмотрение заинтересованными сторонами повышает строгость исследования, Аркси и др. 7 считают этот этап необязательным.
Исследовательские вопросы определяются исходя из целей обзора, которые заключаются в изучении того, что представлено в литературе:
Представления заинтересованных сторон (студентов, преподавателей клинических дисциплин, пациентов) об их опыте преподавания клинических навыков в стоматологической школе и об их подготовке к практической деятельности.
Для поиска первых статей использовалась база данных Medline All с помощью платформы Ovid. Этот пилотный поиск позволил определить ключевые слова, используемые в последующих поисках. Поиск в базах данных Wiley и ERIC (платформа EBSCO) проводился с использованием ключевых слов «стоматологическое образование И обучение клиническим навыкам» ИЛИ «обучение клиническим навыкам». Поиск в базе данных Великобритании проводился с использованием ключевых слов «стоматологическое образование И обучение клиническим навыкам» ИЛИ «развитие клинических навыков». Также проводился поиск в журналах Journal of Dentistry и The European Journal of Dental Education.
Протокол отбора был разработан для обеспечения согласованности отбора статей и наличия в них информации, которая, как ожидалось, должна была ответить на исследовательский вопрос (Таблица 1). Проверьте список литературы выбранной статьи для поиска других релевантных статей. Диаграмма PRISMA на Рисунке 1 суммирует результаты процесса отбора.
Диаграммы данных были созданы для отражения ключевых особенностей и результатов, которые, как ожидается, будут представлены в выбранных разделах статьи. 7 Полные тексты выбранных статей были проанализированы для выявления тем.
В общей сложности для включения в обзор литературы было отобрано 57 статей, отвечающих критериям, указанным в протоколе отбора. Список статей представлен в дополнительных материалах, доступных онлайн.
Эти статьи являются результатом работы группы исследователей из 11 стоматологических школ (61% стоматологических школ в Великобритании и Ирландии) (рис. 2).
В обзор были включены 57 статей, соответствующих критериям отбора, которые рассматривали различные аспекты обучения клиническим стоматологическим навыкам в разных клинических дисциплинах. Путем контент-анализа статей каждая из них была отнесена к соответствующей клинической дисциплине. В некоторых случаях статьи были посвящены обучению клиническим навыкам в рамках одной клинической дисциплины. В других рассматривались клинические стоматологические навыки или конкретные сценарии обучения, относящиеся к нескольким клиническим областям. Группа «Другое» представляет собой последний тип статей.
Статьи, посвященные обучению навыкам общения и развитию рефлексивной практики, были отнесены к группе «Мягкие навыки». Во многих стоматологических вузах студенты лечат взрослых пациентов в междисциплинарных клиниках, которые занимаются всеми аспектами их здоровья полости рта. Группа «Комплексное лечение пациентов» включает статьи, описывающие инициативы в области клинического образования в таких условиях.
Распределение 57 обзорных статей по клиническим дисциплинам показано на рисунке 3.
После анализа данных выделилось пять ключевых тем, каждая из которых имеет несколько подтем. Некоторые статьи содержат данные по нескольким темам, например, информацию о преподавании теоретических концепций и методах обучения практическим клиническим навыкам. Темы, посвященные мнениям, в основном основаны на исследованиях с использованием анкет, отражающих взгляды руководителей отделений, исследователей, пациентов и других заинтересованных сторон. Кроме того, тема мнений обеспечила важный «голос студентов» с прямыми цитатами в 16 статьях, представляющими мнения 2042 студентов-участников (рис. 4).
Несмотря на значительные различия во времени, затрачиваемом на преподавание различных предметов, наблюдается значительная согласованность в подходе к преподаванию теоретических концепций. Сообщается, что лекции, семинары и тренинги проводятся во всех стоматологических школах, причем некоторые из них используют проблемно-ориентированное обучение. Использование технологий для улучшения (потенциально скучного) содержания с помощью аудиовизуальных средств оказалось распространенным явлением в традиционно преподаваемых курсах.
Преподавание осуществлялось клиническими преподавателями (старшими и младшими специалистами), врачами общей практики и врачами-специалистами (например, радиологами). Печатные материалы в значительной степени заменены онлайн-порталами, через которые студенты могут получить доступ к учебным ресурсам.
Вся доклиническая подготовка по клиническим навыкам в стоматологической школе проходит в фантомной лаборатории. Роторные инструменты, ручные инструменты и рентгеновское оборудование идентичны тем, что используются в клинике, поэтому, помимо обучения навыкам стоматологической хирургии в смоделированной среде, вы можете ознакомиться с оборудованием, эргономикой и безопасностью пациентов. Базовые навыки реставрационной стоматологии изучаются на первом и втором курсах, а затем, на последующих курсах (с третьего по пятый), изучаются эндодонтия, несъемное протезирование и челюстно-лицевая хирургия.
Живые демонстрации клинических навыков в значительной степени заменены видеоресурсами, предоставляемыми виртуальными учебными средами (ВУС) стоматологических школ. В число преподавателей входят университетские клинические преподаватели и врачи общей практики. В нескольких стоматологических школах установлены симуляторы виртуальной реальности.
Обучение навыкам общения проводится в формате мастер-классов, в которых однокурсники и специально подготовленные актеры выступают в роли имитированных пациентов для отработки сценариев общения до непосредственного контакта с пациентом. При этом для демонстрации передовых методов и оценки собственной работы используются видеотехнологии.
На доклиническом этапе студенты удаляли зубы из забальзамированных трупов Тиля, чтобы повысить реалистичность.
В большинстве стоматологических школ созданы многопрофильные клиники, где все потребности пациента в лечении удовлетворяются в одном месте, а не во многих специализированных клиниках, что, по мнению многих авторов, является лучшей моделью для практики первичной медицинской помощи.
Клинические руководители предоставляют обратную связь, основанную на результатах выполнения студентом клинических процедур, а последующее осмысление этой обратной связи может помочь в дальнейшем освоении аналогичных навыков.
Лица, возглавляющие этот «отдел», скорее всего, прошли последипломное обучение в области образования.
Сообщается, что надежность на клиническом уровне повышается за счет использования междисциплинарных клиник в стоматологических вузах и развития небольших выездных клиник, известных как выездные центры. Выездные программы являются неотъемлемой частью образования старшеклассников: студенты выпускных курсов проводят до 50% своего времени в таких клиниках. В программах участвовали специализированные клиники, общественные стоматологические клиники Национальной службы здравоохранения и практики врачей общей практики. Руководители стоматологических занятий различаются в зависимости от типа учреждения, как и тип получаемого клинического опыта из-за различий в контингенте пациентов. Студенты приобрели опыт работы с другими специалистами в области стоматологии и получили глубокое понимание междисциплинарных взаимодействий. К заявленным преимуществам относится более крупный и разнообразный контингент пациентов в выездных центрах по сравнению со школьными стоматологическими клиниками.
В качестве альтернативы традиционным устройствам с фантомными головами для доклинической подготовки практических навыков в ограниченном числе стоматологических школ были разработаны рабочие станции виртуальной реальности. Студенты надевают 3D-очки для создания виртуальной среды. Аудиовизуальные и звуковые сигналы предоставляют операторам объективную и мгновенную информацию о ходе работы. Студенты работают самостоятельно. Предлагается широкий выбор процедур, от простой подготовки кариозных полостей для начинающих до подготовки коронок и мостовидных протезов для студентов продвинутого уровня. К преимуществам относятся снижение требований к контролю, что потенциально может повысить производительность и снизить эксплуатационные расходы по сравнению с традиционными курсами под руководством преподавателя.
Компьютерный симулятор виртуальной реальности (CVRS) сочетает в себе традиционные фантомные головные устройства и оборудование с инфракрасными камерами и компьютерами для создания трехмерной виртуальной реальности полости, накладывая на экран попытки студента, прошедшего идеальную тренировку.
Устройства виртуальной реальности и тактильной обратной связи дополняют, а не заменяют традиционные методы, и, по сообщениям, студенты предпочитают сочетание контроля и компьютерной обратной связи.
Большинство стоматологических школ используют виртуальные обучающие среды (VLE), чтобы предоставить студентам доступ к ресурсам и возможность участвовать в онлайн-мероприятиях с различной степенью интерактивности, таких как вебинары, учебные пособия и лекции. К преимуществам VLE относятся большая гибкость и самостоятельность, поскольку студенты могут устанавливать свой собственный темп, время и место обучения. Онлайн-ресурсы, созданные самими стоматологическими школами (а также многими другими источниками, созданными на национальном и международном уровнях), привели к глобализации обучения. Электронное обучение часто сочетается с традиционным очным обучением (смешанное обучение). Считается, что такой подход более эффективен, чем любой из методов по отдельности.
В некоторых стоматологических клиниках студентам предоставляются ноутбуки, позволяющие им получать доступ к ресурсам виртуальной обучающей среды во время лечения.
Опыт выражения и получения дипломатической критики повышает вовлеченность коллег в выполнение задач. Студенты отметили, что у них развиваются навыки рефлексии и критического мышления.
Групповая работа без преподавателя, когда студенты проводят собственные семинары, используя ресурсы, предоставленные системой дистанционного обучения стоматологического факультета, считается эффективным способом развития навыков самоорганизации и сотрудничества, необходимых для самостоятельной практики.
В большинстве стоматологических школ используются портфолио (документы, отражающие ход работы) и электронные портфолио. Такое портфолио представляет собой формальную запись достижений и опыта, углубляет понимание посредством осмысления полученного опыта и является отличным способом развития профессионализма и навыков самооценки.
Сообщается о нехватке подходящих пациентов для удовлетворения спроса на клиническую помощь. Возможные объяснения включают нерегулярную посещаемость пациентов, хронически больных пациентов с незначительными или отсутствующими заболеваниями, несоблюдение пациентами режима лечения и невозможность добраться до лечебных учреждений.
Рекомендуется, чтобы клиники, проводящие скрининг и оценку, повышали доступность лечения для пациентов. В ряде статей выражалась обеспокоенность тем, что отсутствие клинического применения некоторых методов лечения может создать проблемы, когда стажеры-практиканты столкнутся с такими методами лечения на практике.
В сфере восстановительной стоматологии все чаще используются врачи общей практики и клинические преподаватели, работающие неполный рабочий день, при этом роль старших клинических преподавателей становится все более контролирующей и стратегически ответственной за конкретные области содержания курсов. В общей сложности в 16 из 57 (28%) статей упоминалась нехватка клинического персонала на преподавательском и руководящем уровнях.
Дата публикации: 29 августа 2024 г.