В этом позиционном документе рассматриваются исторические изменения и текущие тенденции в области стоматологического образования и практики и попытки предсказать будущее. Стоматологическое образование и практика, особенно после пандемии Covid-19, находится на перекрестке. Будущее формируется четырьмя фундаментальными силами: растущая стоимость образования, депрессия стоматологической помощи, корпоратизация стоматологической помощи и технологические достижения. Стоматологическое образование может включать в себя персонализированное, асинхронное, гибридное, гибридное, личное и виртуальное обучение, основанное на компетенциях, предоставляя студентам несколько стартовых и окончательных точек. Аналогичным образом, стоматологические офисы будут гибридными, с личным и виртуальным уходом за пациентами. Искусственный интеллект повысит эффективность диагностики, лечения и управления офисом.
«Стоматологическое образование и практика находятся на перекрестке» часто упоминаются в наших профессиональных дискуссиях. Это утверждение сейчас имеет больше смысла, чем в 1995 году (1). Важно признать взаимосвязь между зубным образованием и практикой, поскольку они влияют друг на друга. Более того, всестороннее понимание текущей ситуации требует рассмотрения долгосрочных тенденций, формирующих эти области.
Происхождение стоматологического образования может быть связано с неформальной моделью, основанной на ученичестве, в которой профессия была передана от одного практикующего в другую. С открытием первой стоматологической школы в Балтиморе в 1840 году эта традиция превратилась в более формальную школьную систему. Стоматологическое образование в последнее время претерпело дальнейшие значительные изменения от образования на основе сайта до распределенного образования с использованием нескольких клинических сайтов и гибридных моделей, охватывающих как виртуальные, так и личные взаимодействия, усугубляемые проблемами, возникающими в рамках развивающейся пандемии Covid-19.
За 183 года, прошедшие с момента основания Балтиморской школы стоматологической медицины, первой стоматологической школы в Соединенных Штатах, ландшафт стоматологического образования резко изменился. Стоматологическое образование перешло от частных, коммерческих, независимых профессиональных школ в университетские некоммерческие, некоммерческие медицинские учреждения. Число стоматологических школ в Соединенных Штатах достигло максимума в 1900 году в 57 лет, упав до 38 примерно в 1930 году после публикации отчета GIES (2), а затем восстановился до 60 в 1970 -х годах. После закрытия, а затем открытия в 1980-х годах, число школ в настоящее время составляет 72 года, и в ближайшие 2-3 года планируется открыть еще как минимум семь школ в течение следующих 2-3 лет (3).
В то же время компоненты стоматологического образования становятся все более сложными. Первоначально одного ученика, одного учителя, одного пациента и одного физического пространства будет достаточно. Однако за последние 183 года курсы, клиники, доклинические, классные и моделирующие среду выросли и диверсифицированы. Качество и разнообразие преподавателей, процедуры формального тестирования и многоуровневые компоненты регулирования и соответствия, для улучшения общего образовательного опыта.
Стоимость стоматологического образования также резко изменилась, увеличив бремя студенческого долга. На ранних стадиях требуется официальное обучение у стоматологического практикующего, и через 1–2 года студенты могут работать самостоятельно. Регулирование практики стоматологии в Соединенных Штатах было изначально спорадическим: Алабама стала первым штатом, который регулирует ее в 1841 году. К 1910 году государственное лицензирование стало обязательным во всех штатах. В середине 19-го века стоимость обучения стоила около 100 долларов, огромная сумма денег. С открытием первой стоматологической школы в 1840 году плата за обучение в размере от 100 до 200 долларов стало обычным явлением. Более 140 лет (с 1880 по 2020 год) обучение в типичной частной стоматологической школе в Соединенных Штатах увеличилось в 555 раз, опередив инфляцию в 25 раз (4). В 2023 году средний долг недавних выпускников стоматологической школы составит 280 700 долларов США (5).
Многогранная история стоматологической практики разворачивается по различным методам лечения, каждая из которых встречается в разных точках в своей широкой графике (рис. 1). Эти уровни включают в себя стоматологию экстракции, которая является самой ранней формой лечения; Восстановительная и альтернативная стоматология, которая началась в 1728 году в эпоху Пьера Фаухарда, считая многими «отцом стоматологии», основанной на профилактической стоматологии, которая началась в 1945 году. Диагностика; Стоматология на основе стоматологии появилась в 1960-х годах с разработкой технологии фторирования воды, когда слюна, пероральные жидкости и ткани стали ключом к диагностике местных и системных заболеваний. В настоящее время разрабатывается революционное лечение, которое обеспечивает здоровье полости рта, основанное на регенерации и манипулировании микробиомом, прокладывая путь к будущему стоматологии. Ключевым вопросом является то, что будет доля этих различных форм стоматологической практики в будущем.
Рисунок 1. Исторические этапы стоматологии. Выдержка из иллюстрированной энциклопедии истории зубов Эндрю Спилмана. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Перепечатано с разрешения.
Этот сдвиг преобразовал практику стоматологии из чисто механической фокусировки (экстракция, замена и восстановительная стоматология) в одну, в которой преобладают химические и биологические аспекты (профилактическая стоматология) и в настоящее время переходит в поле молекулярного здоровья полости рта (регенеративная стоматология). ) и на основе манипуляций с микробиомом).
Другая важная эволюция произошла в истории стоматологической практики: от общего подхода к лечению зубов (на протяжении большей части ее истории) до более специализированной парадигмы (начиная с 1920 года), отмеченной уникальностью стоматологической профессии. Стоматология движется к персонализированным формам ухода, которые отражают чувствительный и персонализированный подход к здоровью полости рта.
В то же время ранние формы стоматологии перешли от мобильных стоматологов, предоставляющих услуги в разных местах (большинство стоматологических лиц до 19 -го века) к преимущественно стационарной модели стоматологической помощи (19 -й век до настоящего времени). Тем не менее, в начале 2000-х годов, с появлением Teledentistry, появилась гибридная форма оказания стоматологической помощи, которая объединила традиционные личные услуги с удаленными цифровыми взаимодействиями, тем самым изменив способ оказания стоматологической помощи.
В то же время ландшафт стоматологической практики также претерпел преобразование, от частной стоматологической практики (на протяжении большей части 19 -го и 20 -го веков) до групповой практики, принадлежащей одним или нескольким стоматологам (начиная с 1970 -х годов). Переход в организацию, принадлежащую стоматологической компании (DSO) (в основном за последние 20 лет). Эта замечательная недавняя тенденция, популярная, прежде всего, среди молодых выпускников, подчеркивает меняющуюся динамику структур поставщика стоматологической помощи и тенденцию к корпоратизации стоматологической практики, аналогичной медицинской практике десятилетия назад. Структура собственности отдельных стоматологических практик значительно изменилась за последние 16 лет. Среди тех, кто в возрасте 65 лет и старше личная собственность стоматологической практики немного снизилась на 1%, в то время как среди тех, в возрасте до 30 лет снижение было более значительным, достигнув 15% (6). Обследование класса 2023 года показало, что 34% выпускников, планирующих вступить в частную практику после окончания учебы, рассматривали возможность присоединения к DSO, число, которое удвоилось всего за пять лет (5). Этот сдвиг подчеркивает различия в поколениях в моделях владения, предпочитаемыми молодыми стоматологическими специалистами из -за более высоких рисков, административного бремени и затрат на управление независимой практикой. Корпоратизация стоматологической практики также бросает вызов традиционной автономии практикующих стоматолога.
Стоматологическое регулирование и надзор в Соединенных Штатах претерпели трансформационную эволюцию. В течение колониального периода надзор практически не существовал. К 1923 году эта структура превратилась в четыре учреждения (рис. 2). В течение следующих 100 лет регулирующая среда значительно расширилась, а надзорные полномочия расширились как минимум до 45 правительственных, государственных и местных учреждений, комиссий и исполнительных департаментов. Этот прогресс отражает значительное увеличение сложности и разнообразия регулирующей инфраструктуры и административного бремени стоматологической практики и образования в Соединенных Штатах.
Четыре влиятельные силы бросают вызов традиционному образованию и практике стоматологического образования. Они включают в себя стоимость образования, технологические достижения, такие как виртуальная и дополненная реальность, искусственный интеллект, телесутория, «неинвазивное» стоматологическое лечение, то есть неинвазивное лечение, выполняемое рядом поставщиков среднего уровня и даже общественности, общественности, и корпоратизация стоматологических практик.
Первый влияет на образование, третью и четвертую практику аффекта, а второй - оба. Эти области кратко обсуждаются ниже и открывают дебаты о том, куда может быть направлена стоматологическое образование и практика.
Несмотря на то, что мы кратко обсудили текущие расходы на образование, стоит более глубоко взглянуть на необходимость устранения будущих затрат, которые заставит школы вносить стратегические корректировки. В частности, существует все больше необходимости снизить эксплуатационные расходы и плату за обучение за счет использования более экономичных инструментов. Наиболее многообещающий путь к повышению эффективности - это технологические достижения, которые могут значительно снизить общую стоимость предоставления образования.
Стоимость стоматологической школы в первую очередь связана с зарплатой преподавателей, административным персоналом и операционными расходами, включая расходы, связанные с клиникой. Недавний опыт с пандемией Covid-19 продемонстрировал способность продолжать высококачественное зубное образование удаленно даже при закрытии физических стоматологических кабинетов. Это позволяет провести много курсов в цифровом виде, тем самым уменьшая необходимость использования учителей для использования общих ресурсов. Этот сдвиг может проложить путь для нескольких стоматологических учреждений, чтобы обмениваться учебной программой и преподавателями удаленно в будущем, устраняя необходимость в собственности и потенциально приводит к значительному снижению административных и преподавательных затрат на заработную плату.
Кроме того, интеграция моделирования виртуальной реальности (VR) и дополненной реальности (AR) в асинхронное доклиническое образование является преобразующим шагом. Это инновация может стандартизировать обратную связь и достижение индивидуальных способностей на разных скоростях, напоминающих программы обучения пилотов авиакомпании, которые используют симуляторы для развития навыков. Этот подход может революционизировать доклиническое стоматологическое образование, создавая более эффективную и стандартизированную учебную среду.
VR в настоящее время используется в различных медицинских и стоматологических школах. Вот несколько примеров. Голоанатомия, разработанная Университетом Case Western Reserve, предоставляет дополненные возможности реальности, которые позволяют студентам-медиам взаимодействовать с 3D голографическими анатомическими моделями для углубленного обучения. Другая программа, TouchSurgery, предлагает симулятор операции VR, который позволяет специалистам в области здравоохранения практиковать различные хирургические процедуры в реалистичной трехмерной среде. Osso VR фокусируется на хирургической подготовке и предоставляет виртуальную среду, в которой медицинские работники могут практиковать хирургию и улучшить свои навыки посредством реалистичного моделирования. Наконец, Virti предлагает моделирование VR и AR для обучения реагированию на чрезвычайные ситуации. Специалисты здравоохранения могут практиковать реагирование на неотложные медицинские ситуации в реальных сценариях.
Несколько примеров использования искусственного интеллекта включают виртуальные моделирование пациентов с ИИ, которые позволяют студентам -стоматологам практиковать различные процедуры в реалистичной, безопасной виртуальной среде (7). Эти моделирования могут включать в себя диагностические сценарии тестирования, планы лечения и практические процедуры.
A) Платформы адаптивного обучения используют алгоритмы искусственного интеллекта для настройки образовательного контента на основе прогресса, стиля обучения и производительности отдельных студентов. Эти платформы могут предоставить персонализированные тесты, интерактивные модули и целевые ресурсы для удовлетворения конкретных потребностей в обучении.
б) Приложения искусственного интеллекта могут анализировать диагностические изображения, такие как рентгеновские снимки или внутриоральные фильмы, и предоставлять немедленную обратную связь о навыках интерпретации учащихся. Это помогает студентам улучшить их способность диагностировать различные заболевания полости рта.
C) Приложения виртуальной и дополненной реальности, основанные на искусственном интеллекте, создают захватывающий опыт обучения. Студенты могут изучать подробные 3D -модели анатомии зубов, взаимодействовать с виртуальными пациентами и практиковать хирургические процедуры в моделируемой клинической среде.
D) Искусственный интеллект поддерживает дистанционное обучение, предоставляя платформы дистанционного обучения. Студенты могут участвовать в виртуальных лекциях, вебинарах и совместных дискуссиях. Функции ИИ могут включать автоматическую транскрипцию, чат -боты и ответы и аналитику студентов.
E) Технологические компании сотрудничают с поставщиками медицинских услуг и университетами для обеспечения образовательного контента через свои платформы. Этот контент может включать в себя статьи, видео и интерактивные ресурсы, охватывающие различные стоматологические и медицинские темы. Например, Coursera предлагает границы в области стоматологической медицины и стоматологии в Университете Пенсильвании, стоматологии 101 из Мичиганского университета и стоматологических материалов из Университета Гонконга. MIT Opencoursware предоставляет бесплатный доступ к курсам нейробиологии и многое другое.
F) Наконец, Хана Академия предлагает ряд бесплатных стоматологических курсов, охватывающих такие темы, как пероральная анатомия, стоматологические материалы и базовые научные курсы, традиционно предлагаемые медицинскими и стоматологическими школами.
Другим следствием является предоставление виртуальной неинвазивной стоматологической помощи. Teledentistry стала альтернативой регулярной личной стоматологической помощи.
Поскольку многие профилактические стоматологические вмешательства становятся менее инвазивными, у стоматологов меньше необходимости выполнять все шаги, предлагаемые в настоящее время в стоматологических кабинетах. Другие медицинские работники, такие как гигиенисты стоматологов, передовые гигиенисты зубов, стоматологические терапевты, стоматологические медсестры и даже учителя, врачи, медсестры и родители, смогут оказывать некоторую неинвазивную уход, делая стоматологию неинвазивным. При профилактической стоматологии (фторид, отбеливатели зубов, клеевые зубные клетки, охраняющие полости рта и обезболивающие препараты) попадают в безрецептурные полки хранилища, некоторые услуги могут быть предоставлены поставщиками среднего уровня и даже непрофессионалами.
В конечном счете, это лишь вопрос времени, когда секуляризация и телесентория объединяются, чтобы обеспечить неинвазивную стоматологическую помощь в любое время.
Другим фактором в образовании стоматологического образования и стоматологической помощи является участие больших технологий и использование искусственного интеллекта в образовании зубов и ухода. Крупные технологические компании часто сотрудничают с организациями здравоохранения, некоммерческими организациями и учебными заведениями для продвижения инициатив в области медицинского образования. Несколько крупных технологических компаний все чаще заинтересованы в использовании своих платформ и технологий для предоставления информации, ресурсов и образовательного контента, связанного с устным и общим здоровьем. Примеры включают:
A) Технологические компании разрабатывают и способствуют приложениям и платформам, связанным со здоровьем, которые обеспечивают образовательный контент по различным темам здоровья. Эти приложения могут предоставлять информацию о фитнесе, отслеживать потребление воды, напоминать пользователей чистить зубы, предоставлять общие советы по поддержанию хорошей гигиены полости рта и предоставлять виртуальные стоматологические консультации или советы по здоровью полости рта. В исследовании Medline 2022 года Thurzo et al. (8) обнаружили, что стоматологические исследования, связанные с искусственным интеллектом, включали радиологию 26,36%, ортодонтику 18,31%, общий объем 17,10%, протезированная 12,09%, хирургия 11,87%и образование 5,63%.
б) Используйте искусственный интеллект для разработки медицинских помощников, которые предоставляют персонализированную медицинскую информацию и рекомендации. Приложения искусственного интеллекта, разработанные технологическими компаниями, демонстрируют перспективу для анализа и диагностики стоматологических изображений. Например, алгоритмы искусственного интеллекта помогают анализировать зубные рентгенограммы, такие как рентгеновские снимки и сканирование CBCT, для выявления таких состояний, как распад зубов, заболевание пародонта и аномалии. Они также улучшают ясность стоматологических изображений, помогая стоматологам более эффективно визуализировать детали и поставить точные диагнозы.
C) Аналогично, алгоритмы искусственного интеллекта оценивают клинические данные, включая глубину пародонта, воспаление десны (9) и другие соответствующие факторы, для прогнозирования и диагностики заболевания пародонта. Модель модели оценки риска, способствующая ИИ, анализирует данные пациентов, включая историю болезни, факторы образа жизни и клинические результаты, для прогнозирования риска развития специфических заболеваний полости рта. В настоящее время модели искусственного интеллекта требуют дальнейшего развития для диагностики потери костей пародонта (10).
D) Другим потенциалом является использование искусственного интеллекта для разработки планов лечения в ортодонтике и ортогнатической хирургии (11) для отслеживания движения зубов и реконструкции трехмерных цифровых моделей (12), чтобы помочь предсказать движение зубов и оптимизировать ортодонтическое планирование движения зубов. Хирургическое вмешательство (13).
e) Системы искусственного интеллекта анализируют изображения, полученные с использованием внутриророальных камер или других устройств визуализации, чтобы выявить аномалии или потенциальные признаки рака полости рта (14). Алгоритмы искусственного интеллекта обучаются для идентификации и классификации оральных поражений, включая язвы, белые или красные бляшки, а также злокачественные поражения (14, 15). Искусственный интеллект отлично подходит для постановки диагнозов, но когда дело доходит до принятия хирургических решений, требуется осторожность.
f) В детской стоматологии искусственный интеллект используется для выявления кариозных поражений, повышения точности и эффективности диагностической визуализации, улучшения эстетики лечения, имитировать результаты, предсказать заболевания полости рта и способствовать здоровью (16, 17).
g) Искусственный интеллект используется для управления практикой с виртуальными помощниками и чат-ботами с AI, чтобы помочь запланировать встречи и ответить на основные вопросы пациента. Технология распознавания речи с ИИ позволяет стоматологам диктовать клинические заметки, сокращая время записи. Аналогичным образом, ИИ облегчает телесентурист, позволяя удаленным консультациям, позволяя стоматологам оценивать пациентов и давать рекомендации без необходимости личного посещения.
Преобразование стоматологического образования включает переход от централизованной модели к более децентрализованному и технологическому подходу. Фрагментация стоматологического образования очевидна, поскольку признается, что некоторые аспекты обучения могут быть эффективно предоставлены асинхронно онлайн с использованием симуляций и обратной связи на основе искусственного интеллекта. Этот отход от традиционной модели бросает вызов необходимости обеспечения всего образования одновременно под одной крышей.
Вдохновленный примером подготовки пилота авиакомпаний, будущее содержание стоматологического образования может быть передано на аутсорсинг специализированным технологическим центрам, аналогично тому, как прометрические сайты играют в тестировании. Эта реорганизация означает, что ученикам больше не придется начинать и заканчивать свое образовательное путешествие с фиксированным набором «одноклассников». Вместо этого будет разработан индивидуальный график на основе достижения конкретных компетенций. Эти компетенции будут ориентированы на пациента, а не ориентированные на учащихся и будут основаны на времени, как и сейчас.
Хотя клиническое образование по -прежнему требует практического опыта, жесткая когортная структура больше не требуется. Студенты могут участвовать в этих практических аспектах в разное время, в нескольких клинических условиях и в разных группах. Виртуальное образование будет доминировать в дидактических и доклинических компонентах, подчеркивая гибкость посредством асинхронного обучения. Напротив, клинический компонент будет иметь гибридный формат, объединяющий личные переживания с виртуальными элементами.
Децентрализованный, гибридный, синхронный и асинхронный характер этой персонализированной модели образования приносит значительные экономические выгоды для студентов. В то же время это помогает сократить традиционные роли преподавателей, сотрудников и администраторов стоматологии и переоценить необходимое физическое пространство. Таким образом, будущее стоматологического образования будет основано на динамичной и эффективной модели, которая адаптируется к изменяющимся потребностям студентов и промышленности.
Предлагаемая модель является лишь одним из подходов к достижению экономической эффективности в образовании зубов; Комплексный анализ должен включать общую стоимость и продолжительность обучения в колледже и стоматологического образования. Сокращение продолжительности универсального образования может снизить потенциальные затраты. Например, текущая практика принятия студентов после первого года обучения в колледже для ограниченной части студентов может способствовать этому снижению. Кроме того, продолжительность стоматологического образования может быть сокращена, сделав некоторые базовые научные курсы обязательными. Другим способом повышения эффективности, сэкономить время и сокращение затрат, это интеграция DDS с выпускником.
За последнее десятилетие в секторе здравоохранения произошел всплеск слияний и поглощений в области медицинского страхования, медицинских услуг, магазинов цепей и аптек. Эта тенденция привела к появлению «микрооклиников», которые обеспечивают комплексную профилактическую помощь во многих местах. Крупные ритейлеры, такие как Walmart и CVS, включили стоматологию в эти клиники, нанимая специалистов для обеспечения простой хирургической и профилактической помощи, бросая вызов традиционным моделям возмещения.
Интеграция стоматологических услуг в более широкую систему здравоохранения может революционизировать доступ к медицинской помощи, предоставляя комплексные медицинские услуги, включая общую профилактическую помощь, прививки, лекарства от рецепта и медицинское обслуживание полости рта, за более низкую стоимость. Условные операции распространяются на процессы выставления счетов и интеграцию информации о пациентах среди медицинских работников.
Эти преобразующие клиники подчеркивают профилактику и целостную медицинскую помощь, особенно в связи с переходом на страховое возмещение на оценки на основе результатов, изменение динамики здравоохранения и содействие целостному подходу к благополучию пациента. В то же время корпоратизация стоматологической помощи и рост мелких практик могут превратить стоматологов в сотрудников, а не независимых владельцев практики.
С драматическим увеличением числа пожилых людей, одна из основных проблем, с которыми сталкивается клиническая стоматология. Если вы экстраполируете из базового населения 57 миллионов американцев в возрасте 65 лет и старше в 2022 году, число американцев в той же возрастной группе, как ожидается, достигнет 80 миллионов к 2050 году, согласно прогнозам Бюро переписей США. Это эквивалентно увеличению доли пожилых людей среди 5% от общего числа населения США (18). По мере изменения демографии ожидается соответствующее увеличение абсолютного количества оральных поражений у пожилых людей. Это означает, что существует растущая потребность в стоматологических услугах, которые специально удовлетворяют уникальные потребности пожилых людей пожилых людей (19, 20).
Ожидается, что ожидаемые технологические достижения, стоматологи будущего предложат гибридные системы лечения, которые интегрируют удаленные услуги и комбинацию телемедицины и личной связи. Изменение ландшафта лечения подчеркивает сдвиг в сторону биологической, молекулярной и персонализированной помощи (рис. 1). Этот сдвиг требует от медицинских работников расширить свои биологические знания и критически участвовать в научных достижениях.
Эта трансформационная среда обещает облегчить развитие конкретных стоматологических специальностей, когда эндодонты, пародонтологи, патологи перорального возраста, практикующие стоматологии и хирурги -перорации, ведущие в принятие регенеративной стоматологии. Эта эволюция согласуется с более широкой тенденцией к более сложным и персонализированным подходам к уходу за полостью рта.
Ни у кого нет хрустального мяча, чтобы предсказать будущее. Тем не менее, давление от затрат на образование, корпоратизация практики и технологические достижения увеличится в ближайшие десятилетия, обеспечивая более дешевые и более эффективные альтернативы нынешней модели стоматологического образования. В то же время неформальность и технологические достижения в стоматологии предоставят более эффективные, экономически эффективные и более широкие возможности для профилактики и ухода.
Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительные материалы, дальнейшие запросы могут быть направлены на соответствующий автор.
Время сообщения: июль-05-2024