- Перед пережатием артерии всегда следует вводить внутривенно гепарин (за исключением случаев, когда у пациента в анамнезе имеется гепарин-индуцированная тромбопения (ГИТ)).
- Чтобы понять важные различия между устройствами для «зажима» сосудов (например, сосудистый зажим Дебейки против зажима Оверхолта)
- Для правильного наложения артериальных зажимов (обратите внимание на ориентацию кальцинированных бляшек)
- Для правильного выполнения артериотомии (скальпель № 11 (направленный вверх!) и ножницы Поттса)
- Чтобы правильно обращаться с щипцами и избежать повреждения стенок артерий (не сжимайте их),
- Для правильного позиционирования иглы в иглодержателе (обычно на 1/3 или 2/3; на 30° вперед)
- Для обеспечения эргономичного захвата инструментов и правильного положения тела и рук.
- Для правильного наложения швов через стенки артерий (в перпендикулярном направлении).
- Чтобы правильно направлять стежки: отнаизнанкув артериях и в направлении оттока (во избежание расслоения); отснаружи внутрьв протезах (и, при необходимости, в артериях, ведущих к притоку крови).
- Никогда не захватывайте шовный материал инструментами (это может привести к его повреждению или поломке).
- Необходимо всегда выворачивать стенку артерии (чтобы избежать контакта кровотока с соединительной тканью адвентиции).
- Чтобы понять преимущества и недостатки прерывистых швов по сравнению с непрерывными швами.
- Чтобы понять оптимальное расположение нити в непрерывных швах для обеспечения их плотного наложения (направление каждого стежка вперед, кратчайшее расстояние между входящим и исходящим стежком).
- В качестве ассистента: где держать нить, чтобы зафиксировать линию шва, избегать петель оставшейся нити, но оставлять достаточно места для следующего стежка (принцип 45-55%).
- В качестве ассистента: тянуть нить в направлении шва, а не назад (чтобы избежать эффекта кисетного шва).
- В качестве ассистента: дать хирургу возможность сначала адаптировать ткани.доНатягивание шва (во избежание кровотечения из отверстия от шва)
- Перед закрытием, завязыванием узлов и снятием зажима всегда следует промывать помещение водой.
- 2 поперечные / 2 продольные артериотомии. Обе артериотомии закрыть обоими методами: прерывистыми и непрерывными швами соответственно.
- Работа со стенкой артерии: захватывайте щипцами только адвентицию.
- Правильное пережатие артерии: обращайте внимание на наличие бляшек, используйте сосудистый зажим, регулируйте силу зажима, не забудьте ввести гепарин перед пережатием!
- Артериотомия: использовать как скальпель, лезвие № 11, проколоть разрез, держа лезвие вверх.
- Расширение артериотомии с помощью ножниц Поттса.
- Работа с артерией с помощью щипцов: не сжимайте интиму, используйте щипцы в качестве противодействующей силы во время наложения шва, держите только адвентицию.
- Правильно держите иглодержатель.
- Правильно расположите иглу.
- Прошейте все слои стены перпендикулярным швом (без касательных швов).
- Направление шва: изнаночная сторона (в стенках артерий во избежание расслоения).
- Взаимодействие иглы, иглодержателя и пинцета: взять иглу, спланировать следующий стежок.
Контроль целей обучения
- Эверсия
- Регулярность стежков
- Плотность шва
Дата публикации: 15 июня 2026 г.