Традиционно педагоги преподавали физическое обследование (PE) медицинским новичкам (стажерам), несмотря на проблемы с набором и затратами, а также проблемы со стандартизированными методами.
Мы предлагаем модель, которая использует стандартизированные команды преподавателей пациентов (SPI) и студентов-медиков четвертого курса (MS4S), чтобы преподавать уроки физического воспитания для студентов-премедиалов, в полной мере используя совместное и сверстное обучение.
Исследования предварительного обслуживания, студентов MS4 и SPI выявили положительное восприятие программы, причем студенты MS4 сообщили о значительных улучшениях в своей профессиональной идентичности в качестве преподавателей. Проявление студентов-предварительных учащихся на экзаменах по клиническим навыкам весны была равна или лучше, чем успеваемость их допрограмм.
Команда SPI-MS4 может эффективно научить начинающих студентов механике и клинической основе начинающего физикального экзамена.
Новые студенты-медики (учащиеся до медикации) изучают базовый физический экзамен (PE) в начале медицинской школы. Провести уроки физического воспитания для учащихся подготовительной школы. Традиционно, использование учителей также имеет недостатки, а именно: 1) они дорогие; 3) их трудно набрать; 4) их трудно стандартизировать; 5) могут возникнуть нюансы; Пропущенные и очевидные ошибки [1, 2] 6) не могут быть знакомы с основанными на фактических данных методах обучения [3] 7) могут почувствовать, что способности преподавания физического воспитания недостаточны [4];
Успешные модели тренировок были разработаны с использованием реальных пациентов [5], старших студентов -медиков или жителей [6, 7] и мирян [8] в качестве инструкторов. Важно отметить, что все эти модели имеют общее, что успеваемость учащихся в уроках физического воспитания не уменьшается из -за исключения участия учителей [5, 7]. Тем не менее, миряне преподавателям не хватает опыта в клиническом контексте [9], что имеет решающее значение для студентов, чтобы иметь возможность использовать спортивные данные для проверки диагностических гипотез. Чтобы удовлетворить необходимость стандартизации и клинического контекста в обучении физическому воспитанию, группа учителей добавила диагностические упражнения, основанные на гипотезе, к их мирянскому обучению [10]. В Медицинской школе Университета Джорджа Вашингтона (GWU) мы отвечаем этой потребности с помощью модели стандартизированных групп преподавателей пациентов (SPI) и старших студентов -медиков (MS4S). (Рисунок 1) SPI в паре с MS4 для обучения PE стажерам. SPI предоставляет опыт в механике экзамена MS4 в клиническом контексте. Эта модель использует совместное обучение, которое является мощным инструментом обучения [11]. Поскольку SP используется почти во всех американских медицинских школах и во многих международных школах [12, 13], и во многих медицинских школах есть программы обучения студентов, эта модель имеет потенциал для более широкого применения. Цель этой статьи-описать эту уникальную модель командного спортивного обучения SPI-MS4 (Рисунок 1).
Краткое описание модели совместного обучения MS4-SPI. MS4: четвертый курс медицинского студента SPI: стандартизированный инструктор пациента;
Требуемый физический диагноз (PDX) в GWU является одним из компонентов курса по клиническим навыкам до Clerkship по медицине. Другие компоненты: 1) клиническая интеграция (групповые сеансы на основе принципа PBL); 2) интервью; 3) формирующие упражнения ОБСЕ; 4) клиническая подготовка (применение клинических навыков практикующими врачами); 5) коучинг по профессиональному развитию; PDX работает в группах из 4-5 стажеров, работающих в одной и той же команде SPI-MS4, собираясь 6 раз в год в течение 3 часов каждый. Размер класса составляет приблизительно 180 студентов, и каждый год между 60 и 90 студентами MS4 выбираются в качестве учителей для курсов PDX.
MS4 проходят подготовку учителей через наши переговоры (преподавание знаний и навыков) продвинутых факультативных учителей, которые включают семинары по принципам обучения взрослых, навыкам обучения и предоставлению обратной связи [14]. SPIS проходит интенсивную продольную программу обучения, разработанную нашим помощником директора Class Centre Center (JO). Курсы SP структурированы вокруг разработанных учителей руководящих принципов, которые включают принципы обучения взрослых, стили обучения, лидерство и мотивацию группы. В частности, обучение и стандартизация SPI происходит на несколько этапов, начиная с лета и продолжая в течение учебного года. Уроки включают, как преподавать, общаться и проводить занятия; как урок вписывается в остальную часть курса; Как обеспечить обратную связь; Как проводить физические упражнения и научить их студентам. Чтобы оценить компетентность для программы, SPI должны пройти тест на размещение, управляемый преподавателем SP.
MS4 и SPI также приняли участие в двухчасовой командной семинаре вместе, чтобы описать свои дополнительные роли в планировании и внедрении учебной программы и оценке студентов, ведущих обучение в предварительном обслуживании. Основной структурой семинара была модель GRPI (цели, роли, процессы и межличностные факторы) и теория трансформационного обучения (процесс, процессы, помещения и содержание) Мезироу) для обучения междисциплинарным концепциям обучения (дополнительные) [15, 16]. Работа вместе как соавторы соответствует социальным и эмпирическим теориям обучения: обучение создается на социальных обменах между членами команды [17].
Учебная программа PDX структурирована вокруг модели ядра и кластеров (C+C) [18] для обучения PE в контексте клинических рассуждений в течение 18 месяцев, причем учебная программа каждого кластера была сосредоточена на типичных презентациях пациентов. Студенты изначально изучат первый компонент C+C, моторного экзамена с 40 вопросами, охватывающим основные системы органов. Базовый экзамен представляет собой упрощенное и практическое физическое обследование, которое менее когнитивно облагается налогом, чем традиционное общее обследование. Основные экзамены идеально подходят для подготовки учащихся к раннему клиническому опыту и принимаются многими школами. Затем студенты переходят ко второму компоненту C+C, диагностическому кластеру, который представляет собой группу H & PS, основанной на гипотезе, организованных вокруг конкретных общих клинических презентаций, предназначенных для развития навыков клинических рассуждений. Боль в груди является примером такого клинического проявления (таблица 1). Кластеры извлекают основную деятельность из первичного обследования (например, основная аускультация сердца) и добавляют дополнительные специализированные действия, которые помогают дифференцировать диагностические возможности (например, прислушиваясь к дополнительным сердечным звукам в положении бокового депубита). C+C преподается в течение 18-месячного периода, а учебная программа непрерывна, причем студенты сначала обучаются примерно на 40 основных моторных экзаменах, а затем, когда они готовы, перемещение в группы, каждый из которых демонстрирует клиническую производительность, представляющую модуль системы органов. Студент переживает (например, боль в груди и одышку во время кардиореспираторной блокады) (Таблица 2).
При подготовке к курсу PDX докторанты учащиеся изучают соответствующие диагностические протоколы (рис. 2) и физическую подготовку в руководстве по PDX, учебнику по физической диагностике и пояснительные видео. Общее время, необходимое для учащихся для подготовки к курсу, составляет приблизительно 60-90 минут. Он включает в себя чтение кластерного пакета (12 страниц), чтение главы Bates (~ 20 страниц) и просмотр видео (2–6 минут) [19]. Команда MS4-SPI проводит встречи последовательно, используя формат, указанный в руководстве (Таблица 1). Сначала они сдают устный тест (обычно 5-7 вопросов) на предварительные знания (например, какова физиология и значение S3? Какой диагноз подтверждает его присутствие у пациентов с одышкой?). Затем они просматривают диагностические протоколы и устраняют сомнения в том, что студенты вступают в обучение перед традицией. Остальная часть курса - окончательные упражнения. Во -первых, студенты, готовящиеся к практике физических упражнений друг на друга и на SPI и дают обратную связь команде. Наконец, SPI представил им тематическое исследование «Маленький формирующий ОБСЕ». Студенты работали в парах, чтобы прочитать историю и сделать выводы о дискриминационных мероприятиях, выполненных на SPI. Затем, основываясь на результатах физического моделирования, студенты предварительных групп выдвигают гипотезы и предлагают наиболее вероятный диагноз. После курса команда SPI-MS4 оценила каждого студента, а затем провела самооценку и определила области для улучшения для следующего обучения (Таблица 1). Обратная связь является ключевым элементом курса. SPI и MS4 обеспечивают обратную связь на летней обратной связи во время каждой сессии: 1) Поскольку студенты выполняют упражнения друг на друга, а на SPI 2) во время мини-ESCE SPI фокусируется на механике, а MS4 фокусируется на клинических рассуждениях; SPI и MS4 также предоставляют официальную письменную суммацию в конце каждого семестра. Эта формальная обратная связь вводится в рубрику системы управления медицинским образованием в конце каждого семестра и влияет на конечную оценку.
Студенты, готовившись к стажировке, поделились своими мыслями об опыте в опросе, проведенном Департаментом оценки и исследований по оценке и образованию Университета Джорджа Вашингтона. Девяносто семь процентов студентов бакалавриата полностью согласились или согласились с тем, что курс физической диагностики был ценным и включал описательные комментарии:
«Я считаю, что курсы физической диагностики - лучшее медицинское образование; Например, когда вы преподаете с точки зрения студента и пациента четвертого курса, материалы актуальны и подкрепляются тем, что делается в классе.
«SPI предоставляет отличные советы по практическим способам выполнения процедур и дает отличные советы по нюансам, которые могут вызвать дискомфорт для пациентов».
«SPI и MS4 хорошо работают вместе и обеспечивают новый взгляд на обучение, которое чрезвычайно ценное. MS4 дает представление о целях обучения в клинической практике.
«Я бы хотел, чтобы мы встречались чаще. Это моя любимая часть курса медицинской практики, и я чувствую, что это заканчивается слишком быстро ».
Среди респондентов 100%SPI (n = 16 [100%]) и MS4 (n = 44 [77%]) заявили, что их опыт работы в качестве инструктора PDX был положительным; 91% и 93%, соответственно, SPIS и MS4S заявили, что они имели опыт работы в качестве инструктора PDX; Позитивный опыт работы вместе.
Наш качественный анализ впечатлений MS4 о том, что они ценили в своем опыте, поскольку учителя привели к следующим темам: 1) Реализация теории обучения взрослых: мотивация студентов и создание безопасной среды обучения. 2) подготовка к преподаванию: планирование соответствующего клинического применения, ожидание вопросов стажера и сотрудничество для поиска ответов; 3) моделирование профессионализма; 4) превышение ожиданий: прибытие рано и уйти поздно; 5) обратная связь: распределить своевременную, значимую, усиливающую и конструктивную обратную связь; Предоставьте слушателям советы по привычкам обучения, как лучше всего пройти курсы по физической оценке, а также советы по карьере.
Студенты фонда участвуют в финальном экзамене ОБСЕ в трех частях в конце весеннего семестра. Чтобы оценить эффективность нашей программы, мы сравнили эффективность стажеров студентов в физическом компоненте ОБСЕ до и после запуска программы в 2010 году. До 2010 года педагоги -врач MS4 учили PDX студентам. За исключением переходного года 2010 года, мы сравнили весенние индикаторы ОБСЕ для физического воспитания за 2007–2009 годы с показателями на 2011–2014 годы. Число учащихся, участвующих в ОБСЕ, варьировалось от 170 до 185 в год: 532 студента в группе до вмешательства и 714 студентов в группе после вмешательства.
Оценки ОБСЕ с 2007–2009 и 2011–2014 годов суммируются, взвешенные по размеру выборки. Используйте 2 образца для сравнения совокупного среднего GPA каждого года предыдущего периода с совокупным средним GPA более позднего периода, используя t-критерий. GW IRB освободил это исследование и получил согласие студентов, чтобы анонимно использовать свои академические данные для исследования.
Средняя оценка компонента физического обследования значительно увеличилась с 83,4 (SD = 7,3, n = 532) до программы до 89,9 (SD = 8,6, n = 714) после программы (среднее изменение = 6, 5; 95% CI: 5,6 до 7,4; Однако, поскольку переход от преподавания к персоналу, не являющемуся преподаванием, совпадает с изменениями в учебной программе, различия в оценках ОБСЕ не могут быть четко объяснены инновациями.
Модель обучения команды SPI-MS4-это инновационный подход к обучению базовым знаниям о физическом воспитании для студентов-медиков для подготовки их к раннему клиническому воздействию. Это обеспечивает эффективную альтернативу, обходя барьеры, связанные с участием учителя. Это также обеспечивает дополнительную ценность для преподавательской команды и их студентов-предпринимателей: все они получают выгоду от обучения вместе. Преимущества включают разоблачение студентов до практики с различными перспективами и образцами для подражания для сотрудничества [23]. Альтернативные перспективы, присущие совместному обучению, создают конструктивистскую среду [10], в которой эти учащиеся получают знания из двойных источников: 1) кинестетические - создание точных методов физических упражнений, 2) синтетические - здающие диагностические рассуждения. MS4S также извлекает выгоду из совместного обучения, подготавливая их к будущей междисциплинарной работе с союзными медицинскими работниками.
Наша модель также включает в себя преимущества обучения сверстников [24]. Учащиеся перед практикой извлекают выгоду из когнитивного выравнивания, безопасной учебной среды, социализации MS4 и ролевого моделирования и «двойного обучения»-от собственного первоначального обучения и других других; Они также демонстрируют свое профессиональное развитие, обучая молодых сверстников и пользуются возможностями, основанными на учителях для развития и улучшения своих навыков преподавания и экзаменов. Кроме того, их опыт преподавания готовит их стать эффективными преподавателями, обучая их использовать основанные на фактических данных методы обучения.
Уроки были извлечены во время реализации этой модели. Во -первых, важно распознать сложность междисциплинарных отношений между MS4 и SPI, поскольку некоторым диадам не хватает четкого понимания того, как лучше всего работать вместе. Четкие роли, подробные руководства и групповые семинары эффективно решают эти проблемы. Во -вторых, подробное обучение должно быть проведено для оптимизации командных функций. В то время как оба набора инструкторов должны быть обучены обучению, SPI также необходимо обучить, как выполнить экзаменационные навыки, которые MS4 уже освоил. В -третьих, требуется тщательное планирование для размещения плотного графика MS4 и обеспечения того, чтобы вся команда присутствовала для каждой сессии физической оценки. В-четвертых, ожидается, что новые программы столкнутся с некоторым сопротивлением со стороны преподавателей и управления, с сильными аргументами в пользу экономической эффективности;
Таким образом, модель физического диагностического обучения SPI-MS4 представляет собой уникальное и практическое учебное пособие, посредством которых студенты-медики могут успешно изучать физические навыки от тщательно подготовленных нефизиков. Поскольку почти все медицинские школы в Соединенных Штатах и многие иностранные медицинские школы используют SP, и во многих медицинских школах есть программы учащихся, эта модель имеет потенциал для более широкого применения.
Набор данных для этого исследования доступен от доктора Бенджамина Блатта, доктора медицинских наук, директора учебного центра GWU. Все наши данные представлены в исследовании.
Ноэль Г.Л., Герберс Дж. М.Р., М.П.П., Купер Г.С., Пангаро Л.Н., Харви Дж. Как факультет внутренней медицины оценивает клинические навыки жителей? Стажер Доктор 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Джанджигский депутат, Чарап М. и Калет А. Разработка программы физических осмотров, возглавляемой врачом, в больнице J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12 июля
DAMP J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Обучение физическому обследованию и психомоторным навыкам в клинических условиях Mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip Hm. Проанализируйте затраты и преимущества использования стандартизированных СПИДа пациента для физической диагностики. Академия медицинских наук. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p. 567.
Андерсон К.К., Мейер Т.К. Используйте преподавателей пациентов для обучения навыкам физического осмотра. Медицинское обучение. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES использует студентов в качестве ассистентов по клиническим навыкам. Академия медицинских наук. 1990; 65: 733–4.
Хестер С.А., Уилсон Дж.Ф., Бригам Н.Л., Форсон С.Е., Блю. Сравнение студентов-медиков четвертого курса и преподавателей, преподающих навыки физикальной экспертизы с студентами-медиками первого курса. Академия медицинских наук. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, добродетель DW, Dobby Ae. Стандартизированные пациенты обучаются обучать своих сверстников, предоставляя студентам-медиков первого курса качественного, экономически эффективного обучения навыкам физикальной экспертизы. Фам медицина. 2006; 38 (5): 326–9.
Ячмень Дж., Фишер Дж., Двиннелл Б., Уайт К. Преподавание основных навыков физической экспертизы: результаты сравнения ассистентов по миряне и инструкторов врачей. Академия медицинских наук. 2006; 81 (10): S95–7.
Юдковский Р., Охтаки Дж., Лоуэнштейн Т., Риддл Дж., Бордадж Дж. Процедуры обучения и оценки, управляемые гипотезой для физикального обследования у студентов-медиков: первоначальная оценка достоверности. Медицинское образование. 2009; 43: 729–40.
Бьюкен Л., Кларк Флорида. Совместное обучение. Много радости, несколько сюрпризов и несколько банок червей. Преподавание в университете. 1998; 6 (4): 154–7.
May W., Park JH, Lee JP Десятилетний обзор литературы по использованию стандартизированных пациентов в обучении. Медицинское обучение. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Обучение студентов -медиков для преподавания: национальный опрос программ преподавателей -преподавателей в Соединенных Штатах. Академия медицинских наук. 2010; 85 (11): 1725–31.
Блатт Б., Гринберг Л. Многоуровневая оценка программ обучения студентов. Высшее медицинское образование. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Модель GRPI: подход к развитию команды. System Excellence Group, Берлин, Германия. 2013 Версия 2.
Кларк П. Как выглядит теория межпрофессионального образования? Некоторые предложения по разработке теоретической основы для обучения командной работе. J Interprof Nursing. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich Ly, Becker A., Silvestri RC Основные физические экзамены для студентов -медиков: результаты национального опроса. Академия медицинских наук. 2014; 89: 436–42.
Линн С. Бикли, Питер Дж. Шилагии и Ричард М. Хоффман. Руководство Бейтса по физическому обследованию и истории истории. Под редакцией Рейнир П. Сориано. Тринадцатое издание. Филадельфия: Wolters Kluwer, 2021.
Рагсдейл Дж.В., Берри А., Гибсон Дж.В., Херб Вальдес К.Р., Жермен Л.Дж., Энгель Д.Л. Оценка эффективности программ клинического образования бакалавриата. Медицинское образование онлайн. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. и Greenberg, L. (2016). Междисциплинарный семинар для улучшения сотрудничества между студентами -медиками и стандартизированными тренерами пациентов при обучении новичкам в области физической диагностики. Портал медицинского образования, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Юн Мишель Х., Блатт Бенджамин С., Гринберг Ларри В. Профессиональное развитие студентов -медиков как учителей раскрывается благодаря размышлениям о преподавании в учениках в качестве курса учителей. Преподавание медицины. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Кроу Дж., Смит Л. Использование совместного обучения в качестве средства продвижения межпрофессионального сотрудничества в области здравоохранения и социальной помощи. J Interprof Nursing. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Кейт О, Дурнинг С. Обучение сверстникам в медицинском образовании: двенадцать причин перейти от теории к практике. Медицинское обучение. 2009; 29: 591-9.
Время публикации: май-11-2024