Традиционно преподаватели обучали физикальному осмотру (ФЭ) новичков (стажеров), несмотря на проблемы с набором персонала и затратами, а также проблемы со стандартизированными методами.
Мы предлагаем модель, которая использует стандартизированные группы пациентов-инструкторов (SPI) и студентов-медиков четвертого курса (MS4) для преподавания занятий по физическому воспитанию студентам домедицинского факультета, в полной мере используя преимущества совместного обучения и обучения с помощью коллег.
Опросы студентов, обучающихся до поступления на службу, а также студентов MS4 и SPI, выявили положительное восприятие программы, при этом студенты MS4 сообщили о значительном улучшении своей профессиональной идентичности как педагогов.Результаты студентов до практики на весенних экзаменах по клиническим навыкам были равны или лучше, чем у их сверстников до программы.
Команда SPI-MS4 может эффективно обучать начинающих студентов механике и клиническим основам медицинского осмотра новичков.
Новые студенты-медики (студенты домедицинской подготовки) изучают базовый медицинский осмотр (ФЭ) в начале медицинской школы.Проведение занятий по физическому воспитанию для учащихся подготовительных классов.Традиционно использование учителей имеет и недостатки, а именно: 1) они дорогие;3) их трудно завербовать;4) их трудно стандартизировать;5) могут возникнуть нюансы;пропущенные и очевидные ошибки [1, 2] 6) Могут быть не знакомы с научно обоснованными методами обучения [3] 7) Могут чувствовать, что способности к преподаванию физкультуры недостаточны [4];
Успешные модели тренировок с физическими упражнениями были разработаны с использованием реальных пациентов [5], старших студентов-медиков или ординаторов [6, 7] и непрофессионалов [8] в качестве инструкторов.Важно отметить, что все эти модели объединяет то, что успеваемость учащихся на уроках физического воспитания не снижается из-за исключения участия учителя [5, 7].Однако преподавателям-непрофессионалам не хватает опыта работы в клиническом контексте [9], что имеет решающее значение для того, чтобы студенты могли использовать спортивные данные для проверки диагностических гипотез.Чтобы удовлетворить потребность в стандартизации и клиническом контексте преподавания физического воспитания, группа учителей добавила диагностические упражнения, основанные на гипотезах, в свое непрофессиональное обучение [10].В Медицинской школе Университета Джорджа Вашингтона (GWU) мы удовлетворяем эту потребность с помощью модели стандартизированных команд преподавателей пациентов (SPI) и студентов старших курсов-медиков (MS4).(Рисунок 1) SPI работает в паре с MS4 для обучения обучающихся физкультуре.SPI предоставляет экспертные знания в области механики исследования MS4 в клиническом контексте.Эта модель использует совместное обучение, которое является мощным инструментом обучения [11].Поскольку СП используется почти во всех медицинских школах США и во многих международных школах [12, 13], а во многих медицинских школах есть программы студенческо-преподавательского состава, эта модель имеет потенциал для более широкого применения.Цель этой статьи — описать эту уникальную модель тренировок по командным видам спорта SPI-MS4 (рис. 1).
Краткое описание модели совместного обучения MS4-SPI.MS4: Студент-медик четвертого курса SPI: Инструктор по стандартизированным пациентам;
Требуемый физический диагноз (PDX) в GWU является одним из компонентов курса клинических навыков в медицине перед получением клерка.Другие компоненты: 1) Клиническая интеграция (групповые занятия по принципу PBL);2) Интервью;3) Формирующие упражнения ОБСЕ;4) Клиническая подготовка (применение клинических навыков практикующими врачами);5) Коучинг для профессионального развития;PDX работает в группах по 4–5 стажеров, работающих в одной команде SPI-MS4, встречаясь 6 раз в год по 3 часа каждая.Размер класса составляет около 180 студентов, и каждый год от 60 до 90 студентов MS4 выбираются преподавателями для курсов PDX.
MS4 проходят подготовку учителей в рамках нашего продвинутого факультатива для учителей TALKS (Teaching Knowledge and Skills), который включает семинары по принципам обучения взрослых, навыкам преподавания и обеспечению обратной связи [14].SPI проходят интенсивную программу непрерывного обучения, разработанную помощником директора нашего симуляционного центра CLASS (JO).Курсы SP построены на основе разработанных преподавателями руководящих принципов, которые включают принципы обучения взрослых, стили обучения, а также групповое лидерство и мотивацию.В частности, обучение и стандартизация SPI происходит в несколько этапов, начиная летом и продолжаясь в течение всего учебного года.Уроки включают в себя то, как преподавать, общаться и проводить занятия;как урок вписывается в остальную часть курса;как обеспечить обратную связь;как проводить физические упражнения и обучать им студентов.Чтобы оценить компетентность для участия в программе, SPI должны пройти вступительный тест, проводимый преподавателем SP.
MS4 и SPI также вместе приняли участие в двухчасовом командном семинаре, чтобы описать свои взаимодополняющие роли в планировании и реализации учебной программы, а также в оценке студентов, поступающих на предварительную подготовку.Базовой структурой семинара стала модель GRPI (цели, роли, процессы и межличностные факторы) и теория трансформационного обучения Мезирова (процесс, предпосылки и содержание) для преподавания концепций междисциплинарного обучения (дополнительно) [15, 16].Совместная работа в качестве соучителей согласуется с теориями социального и эмпирического обучения: обучение создается в социальных обменах между членами команды [17].
Учебная программа PDX построена на основе модели «Ядро и кластеры» (C+C) [18] для обучения физкультуре в контексте клинического мышления в течение 18 месяцев, при этом учебная программа каждого кластера ориентирована на типичные проявления пациентов.Первоначально студенты изучат первый компонент C+C — экзамен на моторику из 40 вопросов, охватывающий основные системы органов.Базовый осмотр представляет собой упрощенный и практичный медицинский осмотр, который требует меньше когнитивных усилий, чем традиционный общий осмотр.Базовые экзамены идеально подходят для подготовки учащихся к раннему клиническому опыту и принимаются многими школами.Затем студенты переходят ко второму компоненту C+C, Диагностическому кластеру, который представляет собой группу основанных на гипотезах H&P, организованных вокруг конкретных общих клинических презентаций, предназначенных для развития навыков клинического рассуждения.Боль в груди является примером такого клинического проявления (табл. 1).Кластеры извлекают основные действия из первичного обследования (например, базовую аускультацию сердца) и добавляют дополнительные, специализированные действия, которые помогают дифференцировать диагностические возможности (например, выслушивание дополнительных тонов сердца в положении лежа на боку).C+C преподается в течение 18 месяцев, и учебная программа является непрерывной: сначала студенты проходят примерно 40 основных двигательных экзаменов, а затем, когда они готовы, переходят в группы, каждая из которых демонстрирует клинические результаты, представляющие модуль системы органов.испытывает студент (например, боль в груди и одышка во время кардиореспираторной блокады) (табл. 2).
При подготовке к курсу PDX студенты-докторанты изучают соответствующие диагностические протоколы (рис. 2) и физическую подготовку в руководстве PDX, учебнике по физической диагностике и пояснительных видеороликах.Общее время, необходимое студентам для подготовки к курсу, составляет примерно 60-90 минут.Он включает в себя чтение пакета Cluster Packet (12 страниц), чтение главы Бейтса (~20 страниц) и просмотр видео (2–6 минут) [19].Команда MS4-SPI проводит встречи последовательно, используя формат, указанный в руководстве (Таблица 1).Сначала сдают устный тест (обычно 5-7 вопросов) на предсессионные знания (например, какова физиология и значение S3? Какой диагноз подтверждает его наличие у пациентов с одышкой?).Затем они изучают диагностические протоколы и развеивают сомнения студентов, поступающих на додипломную подготовку.Оставшаяся часть курса – заключительные упражнения.Сначала студенты, готовящиеся к практике, отрабатывают физические упражнения друг на друге и на SPI и дают обратную связь команде.Наконец, SPI представил им тематическое исследование «Малая формирующаяся ОБСЕ».Студенты работали в парах, чтобы прочитать историю и сделать выводы о дискриминационных действиях, совершаемых на SPI.Затем на основе результатов физического моделирования аспиранты выдвигают гипотезы и предлагают наиболее вероятный диагноз.После курса команда SPI-MS4 провела оценку каждого студента, а затем провела самооценку и определила области для улучшения для следующего обучения (таблица 1).Обратная связь – ключевой элемент курса.SPI и MS4 обеспечивают оперативную формирующую обратную связь во время каждого занятия: 1) когда учащиеся выполняют упражнения друг на друге и на SPI 2) во время Мини-ОБСЕ SPI фокусируется на механике, а MS4 фокусируется на клиническом рассуждении;SPI и MS4 также предоставляют формальную письменную итоговую обратную связь в конце каждого семестра.Эта официальная обратная связь вводится в рубрику онлайн-системы управления медицинским образованием в конце каждого семестра и влияет на итоговую оценку.
Студенты, готовящиеся к стажировке, поделились своими мыслями об опыте в ходе опроса, проведенного Департаментом оценки и образовательных исследований Университета Джорджа Вашингтона.Девяносто семь процентов студентов бакалавриата полностью согласились с тем, что курс физической диагностики был ценным и включал описательные комментарии:
«Я считаю, что курсы физической диагностики — лучшее медицинское образование;например, когда вы преподаете с точки зрения студента четвертого курса и пациента, материалы актуальны и подкреплены тем, что делается в классе.
«SPI дает отличные советы по практическим способам выполнения процедур и дает отличные советы по нюансам, которые могут вызвать дискомфорт у пациентов».
«SPI и MS4 хорошо работают вместе и открывают новый взгляд на преподавание, что чрезвычайно ценно.MS4 дает представление о целях преподавания в клинической практике.
«Мне бы хотелось, чтобы мы встречались чаще.Это моя любимая часть курса медицинской практики, и мне кажется, что она заканчивается слишком быстро».
Среди респондентов 100% SPI (N=16 [100%]) и MS4 (N=44 [77%]) заявили, что их опыт работы инструктором PDX был положительным;91% и 93% SPI и MS4 соответственно заявили, что у них есть опыт работы инструктором PDX;положительный опыт совместной работы.
Наш качественный анализ впечатлений MS4 о том, что они ценили в своей работе в качестве учителей, привел к следующим темам: 1) Реализация теории обучения взрослых: мотивация учащихся и создание безопасной среды обучения.2) Подготовка к преподаванию: планирование соответствующего клинического применения, предвидение вопросов стажера и сотрудничество в поиске ответов;3) Модельный профессионализм;4) Превышение ожиданий: прибытие раньше и уход позже;5) Обратная связь: отдавайте приоритет своевременной, значимой, подкрепляющей и конструктивной обратной связи;Предоставляйте стажерам советы о привычках учебы, о том, как лучше всего пройти курсы физической оценки, а также советы по карьере.
Студенты Фонда сдают выпускной экзамен ОБСЕ, состоящий из трех частей, в конце весеннего семестра.Чтобы оценить эффективность нашей программы, мы сравнили успеваемость студентов-стажеров физического компонента ОБСЕ до и после запуска программы в 2010 году. До 2010 года преподаватели-врачи MS4 преподавали PDX студентам бакалавриата.За исключением переходного 2010 года, мы сравнили весенние показатели ОБСЕ по физическому воспитанию за 2007–2009 годы с показателями за 2011–2014 годы.Число студентов, участвующих в ОБСЕ, колебалось от 170 до 185 в год: 532 студента в группе до вмешательства и 714 студентов в группе после вмешательства.
Баллы ОБСЕ по весенним экзаменам 2007–2009 и 2011–2014 годов суммируются и взвешиваются по годовому размеру выборки.Используйте 2 образца, чтобы сравнить совокупный средний балл каждого года предыдущего периода с совокупным средним баллом более позднего периода с помощью t-критерия.GW IRB исключил это исследование и получил согласие студентов на анонимное использование их академических данных для исследования.
Средний балл по компоненту физического осмотра значительно увеличился с 83,4 (SD=7,3, n=532) до начала программы до 89,9 (SD=8,6, n=714) после программы (среднее изменение = 6,5; 95% ДИ: от 5,6 до 7,4; р<0,0001) (табл. 3).Однако, поскольку переход от преподавательского состава к непреподавательскому составу совпадает с изменениями в учебной программе, различия в баллах ОБСЕ нельзя однозначно объяснить нововведениями.
Модель группового обучения SPI-MS4 представляет собой инновационный подход к преподаванию базовых знаний по физическому воспитанию студентам-медикам с целью подготовки их к раннему клиническому воздействию.Это обеспечивает эффективную альтернативу, позволяющую обойти барьеры, связанные с участием учителей.Это также обеспечивает дополнительную ценность для преподавательской команды и их студентов, обучающихся до практики: все они получают пользу от совместного обучения.Преимущества включают в себя ознакомление студентов перед практикой с различными точками зрения и образцами для подражания для сотрудничества [23].Альтернативные перспективы, присущие совместному обучению, создают конструктивистскую среду [10], в которой эти учащиеся получают знания из двойных источников: 1) кинестетические – выстраивание точных техник физических упражнений, 2) синтетические – выстраивание диагностических рассуждений.MS4 также получают пользу от совместного обучения, подготавливая их к будущей междисциплинарной работе со смежными медицинскими работниками.
Наша модель также включает преимущества взаимного обучения [24].Студенты, обучающиеся до практики, получают выгоду от когнитивного выравнивания, безопасной среды обучения, социализации MS4 и ролевого моделирования, а также «двойного обучения» — от их собственного первоначального обучения и обучения других;Они также демонстрируют свое профессиональное развитие, обучая младших сверстников, и пользуются возможностями под руководством учителей для развития и совершенствования своих навыков преподавания и экзаменов.Кроме того, их опыт преподавания готовит их к тому, чтобы стать эффективными педагогами, обучая их использованию научно обоснованных методов обучения.
В ходе реализации этой модели были извлечены уроки.Во-первых, важно признать сложность междисциплинарных отношений между MS4 и SPI, поскольку некоторым парам не хватает четкого понимания того, как лучше всего работать вместе.Четкое распределение ролей, подробные руководства и групповые семинары эффективно решают эти проблемы.Во-вторых, необходимо обеспечить детальное обучение для оптимизации функций команды.Хотя обе группы инструкторов должны быть обучены преподаванию, SPI также необходимо обучить тому, как выполнять экзаменационные навыки, которыми уже овладел MS4.В-третьих, необходимо тщательное планирование, чтобы учесть плотный график MS4 и обеспечить присутствие всей команды на каждом сеансе физической оценки.В-четвертых, новые программы, как ожидается, столкнутся с некоторым сопротивлением со стороны преподавателей и руководства, которые будут иметь веские аргументы в пользу экономической эффективности;
Подводя итог, можно сказать, что модель обучения физической диагностике SPI-MS4 представляет собой уникальную и практичную инновацию в учебной программе, благодаря которой студенты-медики могут успешно изучать физические навыки у тщательно подготовленных неврачей.Поскольку почти все медицинские школы в США и многие зарубежные медицинские школы используют СП, а во многих медицинских школах есть программы «студент-преподаватель», эта модель имеет потенциал для более широкого применения.
Набор данных для этого исследования можно получить у доктора Бенджамина Блатта, доктора медицинских наук, директора исследовательского центра GWU.Все наши данные представлены в исследовании.
Ноэль Г.Л., Херберс Дж.Э. младший, Кэплоу М.П., Купер Г.С., Пангаро Л.Н., Харви Дж. Как преподаватели внутренних болезней оценивают клинические навыки ординаторов?Врач-интерн 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Джанджигян М.П., Чарап М. и Калет А. Разработка программы медицинского осмотра под руководством врача в больнице J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.12 июля
Дэмп Дж., Моррисон Т., Дьюи С., Мендес Л. Обучение физическому осмотру и психомоторным навыкам в клинических условиях MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Хассл Дж.Л., Андерсон Д.С., Шелип Х.М.Проанализируйте затраты и выгоды от использования стандартизированных вспомогательных средств для пациентов при обучении физической диагностике.Академия медицинских наук.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, с.567.
Андерсон К.К., Мейер Т.К. Используйте инструкторов для обучения пациентов навыкам физического осмотра.Медицинское преподавание.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Эсковиц Э.С. Использование студентов бакалавриата в качестве ассистентов при обучении клиническим навыкам.Академия медицинских наук.1990;65:733–4.
Хестер С.А., Уилсон Дж.Ф., Бригам Н.Л., Форсон С.Е., Блу А.В.Сравнение студентов-медиков четвертого курса и преподавателей, обучающих студентов-медиков первого курса навыкам физического осмотра.Академия медицинских наук.1998;73(2):198-200.
Аамодт CB, Virtue DW, Добби А.Е.Стандартизированных пациентов обучают обучать своих сверстников, предоставляя студентам-медикам первого курса качественную и экономически эффективную подготовку по навыкам физического осмотра.Фам Медицина.2006;38(5):326–9.
Барли Дж. Э., Фишер Дж., Дуиннелл Б., Уайт К. Обучение основным навыкам физического осмотра: результаты сравнения непрофессиональных ассистентов преподавателей и врачей-инструкторов.Академия медицинских наук.2006;81(10):S95–7.
Юдковский Р., Отаки Дж., Ловенштейн Т., Риддл Дж., Бордедж Дж. Гипотетически-ориентированные процедуры обучения и оценки физического осмотра студентов-медиков: первоначальная оценка достоверности.Медицинское образование.2009;43:729–40.
Бьюкен Л., Кларк Флорида.Совместное обучение.Много радости, немного сюрпризов и несколько баночек червей.Преподавание в университете.1998;6(4):154–7.
Мэй В., Парк Дж. Х., Ли Дж. П. Десятилетний обзор литературы по использованию стандартизированных пациентов в обучении.Медицинское преподавание.2009;31:487–92.
Сориано Р.П., Блатт Б., Коплит Л., Чихоски Е., Косович Л., Ньюман Л. и др.Обучение студентов-медиков преподаванию: национальный опрос программ преподавателей студентов-медиков в Соединенных Штатах.Академия медицинских наук.2010;85(11):1725–31.
Блатт Б., Гринберг Л. Многоуровневая оценка программ подготовки студентов-медиков.Высшее медицинское образование.2007;12:7-18.
Рауэ С., Тан С., Вейланд С., Вензлик К. Модель GRPI: подход к развитию команды.System Excellence Group, Берлин, Германия.2013 Версия 2.
Кларк П. Как выглядит теория межпрофессионального образования?Некоторые предложения по разработке теоретической основы обучения командной работе.J Интерпрофессор сестринского дела.2006;20(6):577–89.
Гауда Д., Блатт Б., Финк М.Дж., Косович Л.Ю., Беккер А., Сильвестри Р.К. Основные медицинские осмотры студентов-медиков: результаты национального опроса.Академия медицинских наук.2014;89:436–42.
Линн С. Бикли, Питер Г. Силадьи и Ричард М. Хоффман.Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза.Под редакцией Ренье П. Сориано.Тринадцатое издание.Филадельфия: Уолтерс Клювер, 2021 г.
Рэгсдейл Дж.В., Берри А., Гибсон Дж.В., Херб Вальдес Ч.Р., Жермен Л.Дж., Энгель Д.Л.Оценка эффективности программ бакалавриата по клиническому образованию.Медицинское образование онлайн.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Киттисарапонг Т., Блатт Б., Льюис К., Оуэнс Дж. и Гринберг Л. (2016).Междисциплинарный семинар для улучшения сотрудничества между студентами-медиками и стандартизированными инструкторами пациентов при обучении новичков физическому диагностированию.Портал медицинского образования, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Юн Мишель Х., Блатт Бенджамин С., Гринберг Ларри В. Профессиональное развитие студентов-медиков как учителей раскрывается через размышления о преподавании в курсе «Студенты как преподаватели».Преподавание медицины.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Кроу Дж., Смит Л. Использование совместного обучения как средства развития межпрофессионального сотрудничества в сфере здравоохранения и социальной помощи.J Интерпрофессор сестринского дела.2003;17(1):45–55.
10 Кейт О, Дёрнинг С. Обучение на равных в медицинском образовании: двенадцать причин перейти от теории к практике.Медицинское преподавание.2009;29:591-9.
Время публикации: 11 мая 2024 г.