Обучение медицине, эндотрахеальная интубация, назальная интубация — вы этому научились?

Назальная интубация часто используется у пациентов с затрудненным открыванием рта или невозможностью введения ларингоскопа, а также у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в полости рта, поэтому часто применяется слепая интубация. При слепой интубации необходимо поддерживать самостоятельное дыхание пациента, использовать поток воздуха для прослушивания звука катетера и поворачивать голову пациента, чтобы отрегулировать направление катетера для его введения в трахею. После анестезии из ноздри закапывали 1%-ный раствор для стимуляции сокращения кровеносных сосудов слизистой оболочки. Поскольку наклонная плоскость трахеальной трубки была смещена влево, доступ к голосовой щели был легче получить путем интубации через левую ноздрю. В клинической практике правая ноздря используется только в тех случаях, когда интубация через левую ноздрю затрудняет операцию. Во время интубации сначала проводилась имитация сердечно-легочной реанимации с выворачиванием крыльев носа, затем в ноздрю перпендикулярно продольной линии носа вводился смазывающий катетер, который затем выводился через общий носовой ход вдоль дна носовой полости. Из отверстия катетера доносился громкий дыхательный шум. Как правило, левой рукой регулировалось положение головы, правой — проводилась интубация, после чего положение головы изменялось. Введение катетера считалось наиболее успешным, если в электронной модели интубации трахеи наиболее отчетливо слышался шум воздушного потока от катетера. Если продвижение катетера блокировалось и дыхательный шум прерывался, возможно, катетер сместился в грушевидную ямку с одной стороны. Если одновременно возникают симптомы асфиксии, голова может быть чрезмерно запрокинута назад, что приводит к попаданию катетера в область соединения надгортанника и основания языка, вызывая давление надгортанника на голосовую щель, исчезновение сопротивления и прерывание дыхательных звуков, в основном из-за чрезмерного сгибания головы, что может вызвать попадание катетера в пищевод. При возникновении вышеуказанных условий катетер следует немного извлечь и скорректировать положение головы после появления дыхательных звуков. Если повторная слепая интубация затруднена, голосовую щель можно обнажить через рот с помощью ларингоскопа. Катетер продвигают правой рукой и вводят в трахею под визуальным контролем. В качестве альтернативы, кончик катетера можно зажать щипцами, чтобы ввести катетер в голосовую щель, после чего катетер можно продвинуть на 3-5 см. Преимущества назотрахеальной интубации заключаются в следующем: (1) Назотрахеальная трубка не должна быть слишком большой, поскольку при слишком большом диаметре вероятность повреждения гортани и подгортанной области относительно высока, поэтому использование трубок слишком большого диаметра встречается редко; ② Можно наблюдать реакцию слизистой оболочки носа на интубацию, выявлять раздражение; ③ Носовая канюля лучше фиксируется, и наблюдается меньшее скольжение во время ухода и искусственной вентиляции легких; ④ Большая кривизна носовой канюли (без острого угла) позволяет снизить давление на заднюю часть гортани и структурный хрящ; ⑤ Пациенты в сознании чувствуют себя комфортно при назотрахеальной интубации, глотание проходит легко, и пациенты не могут закусить интубационный катетер; ⑥ Назотрахеальная интубация может быть использована для пациентов с затрудненным открыванием рта. Недостатки заключаются в следующем: (1) Инфекция может попасть в нижние дыхательные пути через назальную интубацию; ② Просвет назальной интубации длинный, а внутренний диаметр малый, поэтому мертвое пространство большое, и просвет легко закупоривается секретом, что увеличивает сопротивление дыхательных путей; ③ Операция в экстренном случае занимает много времени и ее трудно успешно провести; ④ Интубация через носовую полость затруднена при узкой трахее.