Спасибо за посещение сайта nature.com. Версия вашего браузера имеет ограниченную поддержку CSS. Для наилучшего взаимодействия мы рекомендуем использовать более новую версию браузера (или отключить режим совместимости в Internet Explorer). В настоящее время, для обеспечения дальнейшей поддержки, мы будем отображать сайт без стилей и JavaScript.
Целью данного исследования было изучение практической ценности обучения на основе конкретных случаев (CBL) в сочетании с моделью трансферного обучения, целевого обучения, предварительной оценки, участия в обучении, последующей оценки и подведения итогов (BOPPPS) при обучении магистрантов по челюстно-лицевой хирургии. С января по декабрь 2022 года в качестве испытуемых были отобраны 38 студентов второго и третьего курсов магистратуры по челюстно-лицевой хирургии, которые были случайным образом разделены на традиционную группу обучения на основе обучения (LBL) (19 человек) и группу обучения на основе CBL в сочетании с моделью BOPPPS (19 человек). После обучения была проведена оценка теоретических знаний обучающихся, а для оценки клинического мышления обучающихся использовалась модифицированная шкала мини-клинической оценки (Mini-CEX). Одновременно оценивались личная педагогическая эффективность обучающихся и чувство педагогической эффективности преподавателя (TSTE), а также исследовалась удовлетворенность обучающихся результатами обучения. Базовые теоретические знания, анализ клинических случаев и общий балл экспериментальной группы были лучше, чем у контрольной группы, и разница была статистически значимой (P < 0,05). Модифицированная оценка клинического критического мышления Mini-CEX показала, что, за исключением уровня написания истории болезни, статистически значимой разницы не было (P > 0,05), остальные 4 пункта и общий балл экспериментальной группы были лучше, чем у контрольной группы, и разница была статистически значимой (P < 0,05). Личная эффективность преподавания, TSTE и общий балл были выше, чем до применения CBL в сочетании с методом обучения BOPPPS, и разница была статистически значимой (P < 0,05). Студенты магистратуры экспериментальной группы, участвовавшие в исследовании, считали, что новый метод обучения может улучшить способность студентов к клиническому критическому мышлению, и разница по всем аспектам была статистически значимой (P < 0,05). Большее количество участников экспериментальной группы считали, что новый метод обучения увеличил учебную нагрузку, но разница не была статистически значимой (P > 0,05). Сочетание обучения на основе клинических исследований (CBL) и методики BOPPPS может улучшить навыки клинического критического мышления студентов и помочь им адаптироваться к клиническому ритму. Это эффективная мера для обеспечения качества обучения, заслуживающая распространения. Применение модели CBL в сочетании с BOPPPS в магистерской программе по челюстно-лицевой хирургии заслуживает продвижения, поскольку это не только улучшит базовые теоретические знания и навыки критического мышления магистрантов, но и повысит эффективность обучения.
Челюстно-лицевая хирургия как отрасль стоматологии характеризуется сложностью диагностики и лечения, широким спектром заболеваний и сложностью диагностических и лечебных методов. В последние годы масштабы приема в аспирантуру продолжают расти, однако источники приема и ситуация с подготовкой кадров вызывают беспокойство. В настоящее время последипломное образование в основном основано на самообразовании, дополненном лекциями. Недостаток навыков клинического мышления приводит к тому, что многие аспиранты после окончания обучения не обладают достаточной компетенцией в челюстно-лицевой хирургии или не способны сформировать набор логических «позиционно-качественных» диагностических идей. Поэтому крайне важно внедрять инновационные практические методы обучения, стимулировать интерес и энтузиазм студентов к изучению челюстно-лицевой хирургии и повышать эффективность клинической практики. Модель обучения на основе клинического обучения (CBL) позволяет интегрировать ключевые вопросы в клинические сценарии, помогает студентам формировать обоснованное клиническое мышление при обсуждении клинических вопросов1,2, в полной мере мобилизует инициативу студентов и эффективно решает проблему недостаточной интеграции клинической практики в традиционное образование3,4. BOPPPS — эффективная модель обучения, предложенная Североамериканским семинаром по педагогическим навыкам (ISW), которая показала хорошие результаты в клиническом обучении медсестер, педиатров и других дисциплин5,6. Обучение на основе клинических случаев (CBL) в сочетании с моделью BOPPPS основано на клинических примерах и рассматривает студентов как основной материал, всесторонне развивая критическое мышление студентов, укрепляя связь между обучением и клинической практикой, повышая качество обучения и улучшая подготовку кадров в области челюстно-лицевой хирургии.
Для изучения осуществимости и практической применимости исследования в период с января по декабрь 2022 года были отобраны 38 студентов второго и третьего курсов магистратуры (по 19 человек на каждом курсе) отделения челюстно-лицевой хирургии Первой аффилированной больницы Чжэнчжоуского университета. Они были случайным образом разделены на экспериментальную и контрольную группы (Рисунок 1). Все участники дали информированное согласие. Между двумя группами не было существенных различий по возрасту, полу и другим общим данным (P>0,05). В экспериментальной группе использовался метод обучения CBL в сочетании с BOPPPS, а в контрольной группе — традиционный метод обучения LBL. Клинический курс в обеих группах составлял 12 месяцев. Критерии включения включали: (i) студенты второго и третьего курсов магистратуры отделения челюстно-лицевой хирургии нашей больницы в период с января по декабрь 2022 года и (ii) готовность участвовать в исследовании и подписать информированное согласие. Критерии исключения также включали (i) студентов, не завершивших 12-месячное клиническое исследование, и (ii) студентов, не заполнивших анкеты или не прошедших оценку.
Целью данного исследования было сравнение модели обучения на основе клинических случаев (CBL) в сочетании с методом BOPPPS с традиционным методом обучения на основе лекционного обучения (LBL) и оценка ее эффективности в последипломном образовании по специальности челюстно-лицевая хирургия. Модель обучения на основе клинических случаев в сочетании с методом BOPPPS представляет собой метод обучения, основанный на разборе клинических случаев, проблемно-ориентированный и студентоцентрированный. Он помогает студентам мыслить и учиться самостоятельно, знакомя их с реальными случаями, и развивает у студентов клиническое критическое мышление и навыки решения проблем. Традиционный метод обучения на основе лекционного обучения (LBL) — это лекционный, студентоцентрированный метод обучения, который фокусируется на передаче знаний и запоминании и игнорирует инициативу и участие студентов. Сравнивая различия между двумя моделями обучения в оценке теоретических знаний, оценке способности к клиническому критическому мышлению, оценке личной эффективности преподавания и работы преподавателя, а также с помощью анкетирования выпускников об их удовлетворенности обучением, мы можем оценить преимущества и недостатки модели обучения на основе клинических случаев в сочетании с методом BOPPPS в подготовке выпускников по специальности челюстно-лицевая хирургия и заложить основу для совершенствования методов обучения.
Студенты второго и третьего курсов магистратуры 2017 года были случайным образом распределены на экспериментальную группу, включавшую 8 студентов второго курса и 11 студентов третьего курса, и контрольную группу, включавшую 11 студентов второго курса и 8 студентов третьего курса.
Теоретический балл экспериментальной группы составил 82,47±2,57 балла, а балл за тест на базовые навыки — 77,95±4,19 балла. Теоретический балл контрольной группы составил 82,89±2,02 балла, а балл за тест на базовые навыки — 78,26±4,21 балла. Значимых различий в теоретическом балле и баллах за тест на базовые навыки между двумя группами не выявлено (P>0,05).
Обе группы прошли 12-месячную клиническую подготовку, и их сравнивали по показателям теоретических знаний, способности к клиническому мышлению, личной педагогической эффективности, эффективности преподавателей и удовлетворенности выпускников качеством преподавания.
Коммуникация: Создайте группу в WeChat, и преподаватель будет публиковать содержание кейса и связанные с ним вопросы в этой группе за 3 дня до начала каждого курса, чтобы помочь аспирантам понять, на что им следует обратить внимание во время обучения.
Цель: Создать новую модель обучения, ориентированную на описание, применимость и эффективность, повысить эффективность обучения и постепенно развивать у студентов навыки клинического критического мышления.
Предварительная оценка: с помощью коротких тестов мы можем всесторонне оценить уровень знаний студентов и своевременно скорректировать стратегии обучения.
Участие в процессе обучения: это основа данной модели. Обучение строится на реальных примерах, в полной мере задействуя субъективную инициативу студентов и связывая соответствующие точки знаний.
Резюме: Предложите учащимся нарисовать ментальную карту или дерево знаний, чтобы обобщить то, что они узнали.
Преподаватель следовал традиционной модели обучения, при которой преподаватель говорил, а студенты слушали, не вступая в дальнейшее взаимодействие, и объяснял состояние пациента, исходя из его или её состояния.
Он включает в себя базовые теоретические знания (60 баллов) и анализ клинических случаев (40 баллов), общий балл составляет 100.
Участники исследования были распределены для самооценки пациентов в отделении неотложной челюстно-лицевой хирургии под наблюдением двух лечащих врачей. Лечащие врачи были обучены использованию шкалы, не участвовали в обучении и не знали о распределении по группам. Для оценки студентов использовалась модифицированная шкала Mini-CEX, а средний балл принимался за итоговую оценку студента7. Каждый аспирант будет оцениваться 5 раз, и будет рассчитан средний балл. Модифицированная шкала Mini-CEX оценивает аспирантов по пяти аспектам: принятие клинических решений, навыки общения и координации, адаптивность, проведение лечения и составление клинических случаев. Максимальный балл по каждому пункту составляет 20 баллов.
Для наблюдения и оценки применения обучения на основе клинических исследований (CBL) в сочетании с научно обоснованной моделью BOPPPS в преподавании челюстно-лицевой хирургии использовались Шкала персонализированной эффективности преподавания Эштона и Шкала TSES Ю и др.8. Использовалась 6-балльная шкала Ликерта с общим баллом от 27 до 162. Чем выше балл, тем выше чувство эффективности преподавания у преподавателя.
Две группы испытуемых были анонимно опрошены с использованием шкалы самооценки для оценки их удовлетворенности методом обучения. Коэффициент альфа Кронбаха для этой шкалы составил 0,75.
Для анализа соответствующих данных использовалось статистическое программное обеспечение SPSS 22.0. Все данные, соответствующие нормальному распределению, представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Для сравнения между группами использовался парный t-тест. Значение P < 0,05 указывало на статистически значимую разницу.
Теоретические оценки по тексту (включая базовые теоретические знания, анализ клинических случаев и общий балл) в экспериментальной группе были выше, чем в контрольной группе, и разница была статистически значимой (P < 0,05), как показано в таблице 1.
Каждый параметр оценивался с использованием модифицированной шкалы Mini-CEX. За исключением уровня написания медицинской истории, который не показал статистически значимых различий (P > 0,05), остальные четыре пункта и общий балл экспериментальной группы были лучше, чем у контрольной группы, и разница была статистически значимой (P < 0,05), как показано в таблице 2.
После внедрения CBL в сочетании с моделью обучения BOPPPS, личная эффективность обучения студентов, результаты TSTE и общие баллы улучшились по сравнению с периодом до внедрения, и разница была статистически значимой (P < 0,05), как показано в таблице 3.
По сравнению с традиционной моделью обучения, обучение на основе клинических исследований (CBL) в сочетании с моделью обучения BOPPPS делает цели обучения более ясными, выделяет ключевые моменты и трудности, облегчает понимание учебного содержания и повышает субъективную инициативу студентов в обучении, что способствует развитию клинического мышления студентов. Различия по всем аспектам были статистически значимыми (P < 0,05). Большинство студентов экспериментальной группы считали, что новая модель обучения увеличила их учебную нагрузку, но разница не была статистически значимой по сравнению с контрольной группой (P > 0,05), как показано в таблице 4.
Причины некомпетентности нынешних магистров челюстно-лицевой хирургии в клинической практике после окончания обучения анализируются следующим образом: Во-первых, учебный план по челюстно-лицевой хирургии: во время обучения в магистратуре от студентов требуется прохождение стандартизированной ординатуры, защита диссертации и проведение фундаментальных медицинских исследований. Одновременно им приходится работать в ночные смены и выполнять рутинные клинические задачи, и они не всегда успевают выполнить все задания в установленные сроки. Во-вторых, медицинская среда: по мере обострения взаимоотношений между врачом и пациентом возможности клинической практики для магистров постепенно сокращаются. Большинство студентов не обладают навыками самостоятельной диагностики и лечения, и их общее качество значительно снижается. Поэтому крайне важно внедрять практические методы обучения, чтобы стимулировать интерес и энтузиазм студентов к обучению и повысить эффективность клинической практики.
Метод обучения на основе клинических случаев (CBL) основан на разборе клинических ситуаций9,10. Преподаватели формулируют клинические проблемы, а студенты решают их посредством самостоятельного обучения или обсуждения. Студенты проявляют свою субъективную инициативу в процессе обучения и обсуждения, постепенно формируя полноценное клиническое мышление, что в некоторой степени решает проблему недостаточной интеграции клинической практики и традиционного обучения. Модель BOPPPS объединяет несколько изначально независимых дисциплин, формируя научную, полную и логически ясную сеть знаний, помогая студентам эффективно усваивать и применять полученные знания в клинической практике11,12. CBL в сочетании с моделью обучения BOPPPS преобразует ранее неясные знания в области челюстно-лицевой хирургии в наглядные примеры и клинические сценарии13,14, передавая знания более интуитивно и наглядно, что значительно повышает эффективность обучения. Результаты показали, что по сравнению с контрольной группой применение CBL15 в сочетании с моделью BOPPPS16 в обучении челюстно-лицевой хирургии способствовало развитию у магистрантов способности к клиническому критическому мышлению, укреплению сочетания обучения и клинической практики и повышению качества обучения. Результаты экспериментальной группы были значительно выше, чем у контрольной группы. Этому есть две причины: во-первых, новая модель обучения, принятая экспериментальной группой, повысила субъективную инициативу студентов в процессе обучения; во-вторых, интеграция различных аспектов знаний дополнительно улучшила их понимание профессиональных знаний.
Шкала Mini-CEX была разработана Американской академией внутренней медицины в 1995 году на основе упрощенной версии традиционной шкалы CEX17. Она широко используется не только в зарубежных медицинских вузах18, но и в качестве метода оценки успеваемости врачей и медсестер в ведущих медицинских вузах и медицинских школах Китая19,20. В данном исследовании модифицированная шкала Mini-CEX использовалась для оценки клинических способностей двух групп магистрантов. Результаты показали, что, за исключением уровня написания историй болезни, остальные четыре клинические способности экспериментальной группы были выше, чем у контрольной группы, и различия были статистически значимыми. Это объясняется тем, что комбинированный метод обучения на основе клинического опыта (CBL) уделяет больше внимания взаимосвязи между ключевыми моментами знаний, что способствует развитию у врачей навыков клинического критического мышления. Основная концепция CBL в сочетании с моделью BOPPPS ориентирована на студента, что требует от студентов изучения материалов, активного обсуждения и обобщения, а также углубления понимания посредством обсуждения клинических случаев. Интеграция теории и практики способствует улучшению профессиональных знаний, навыков клинического мышления и всестороннему развитию.
Люди с высоким уровнем педагогической эффективности будут более активны в своей работе и смогут лучше повышать свою эффективность преподавания. Данное исследование показало, что преподаватели, применявшие CBL в сочетании с моделью BOPPPS в обучении челюстно-лицевой хирургии, обладали более высоким уровнем педагогической эффективности и личной педагогической компетентности, чем те, кто не применял новый метод обучения. Предполагается, что CBL в сочетании с моделью BOPPPS может не только улучшить навыки клинической практики студентов, но и повысить педагогическую эффективность преподавателей. Учебные цели преподавателей становятся более ясными, а их энтузиазм к преподаванию — выше. Преподаватели и студенты чаще общаются, могут своевременно обмениваться и анализировать учебный материал, что позволяет преподавателям получать обратную связь от студентов, что способствует улучшению педагогических навыков и эффективности преподавания.
Ограничения: Размер выборки в данном исследовании был небольшим, а время исследования — коротким. Необходимо увеличить размер выборки и продлить период наблюдения. Многоцентровое исследование позволит лучше понять обучаемость аспирантов. Данное исследование также продемонстрировало потенциальные преимущества сочетания обучения на основе клинических испытаний (CBL) с моделью BOPPPS в преподавании челюстно-лицевой хирургии. В исследованиях с небольшими выборками постепенно внедряются многоцентровые проекты с большими размерами выборки для достижения лучших результатов, что способствует развитию преподавания челюстно-лицевой хирургии.
Обучение на основе клинических исследований (CBL) в сочетании с моделью преподавания BOPPPS направлено на развитие у студентов способности к самостоятельному мышлению и совершенствование навыков клинической диагностики и принятия решений о лечении. Это позволяет студентам лучше решать челюстно-лицевые проблемы, используя врачебный подход, и быстро адаптироваться к ритму и изменениям клинической практики. Это эффективный способ обеспечения качества обучения. Мы опираемся на лучшие отечественные и зарубежные практики, основываясь на реальной ситуации в нашей специальности. Это не только поможет студентам лучше формулировать свои идеи и развивать клиническое логическое мышление, но и повысит эффективность обучения, тем самым улучшив его качество. Такой подход заслуживает клинического внедрения и применения.
Авторы безоговорочно предоставляют исходные данные, подтверждающие выводы данной статьи. Наборы данных, сгенерированные и/или проанализированные в ходе данного исследования, могут быть предоставлены соответствующим автором по обоснованному запросу.
Ма, С. и др. Влияние смешанного обучения и модели BOPPPS на успеваемость и восприятие китайских студентов в рамках вводного курса по управлению здравоохранением. Adv. Physiol. Educ. 45, 409–417. https://doi.org/10.1152/advan.00180.2020 (2021).
Ян, Ю., Ю., Дж., У., Ху. Ц. и Шао. Влияние микрообучения в сочетании с моделью BOPPPS на преподавание стоматологических материалов докторантам. Журнал стоматологического образования 83, 567–574. https://doi.org/10.21815/JDE.019.068 (2019).
Ян, Ф., Лин, В. и Ван, Ю. Перевернутый класс в сочетании с разбором конкретных случаев — эффективная модель обучения для подготовки специалистов по нефрологии. BMC Med. Educ. 21, 276. https://doi.org/10.1186/s12909-021-02723-7 (2021).
Цай, Л., Ли, Ю.Л., Ху, С.Ю. и Ли, Р. Внедрение модели «перевернутого класса» в сочетании с обучением на основе тематических исследований: многообещающая и эффективная модель преподавания в рамках подготовки студентов-патологов. Med. (Baltim). 101, e28782. https://doi.org/10.1097/MD.000000000000028782 (2022).
Ян, На. Исследование применения модели обучения BOPPPS в онлайн- и офлайн-интерактивной интеграции колледжей и университетов в постэпидемическую эпоху. Adv. Soc. Sci. Educ. Hum. Res. 490, 265–268. https://doi.org/10.2991/assehr.k.201127.052 (2020).
Тан Х., Ху Л.Й., Ли Ч.Х., У Цз.Ю. и Чжоу В.Х. Применение BOPPPS в сочетании с технологией виртуального моделирования в симуляционном обучении реанимации новорожденных при асфиксии. Китайский журнал медицинского образования, 2022, 42, 155–158.
Фуэнтес-Симма, Дж. и др. Оценка для обучения: разработка и внедрение мини-CEX в программу стажировки по кинезиологии. Журнал медицинских наук ARS MEDICA. 45, 22–28. https://doi.org/10.11565/arsmed.v45i3.1683 (2020).
Ван, Х., Сунь, В., Чжоу, Ю., Ли, Т., и Чжоу, П. Грамотность учителей в оценке повышает эффективность преподавания: перспектива теории сохранения ресурсов. Frontiers in Psychology, 13, 1007830. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.1007830 (2022).
Кумар, Т., Сакши, П. и Кумар, К. Сравнительное исследование обучения на основе конкретных случаев и перевернутого класса в преподавании клинических и прикладных аспектов физиологии в рамках компетентностно-ориентированного курса для студентов бакалавриата. Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи. 11, 6334–6338. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_172_22 (2022).
Колахдузан, М. и др. Влияние методов обучения на основе конкретных случаев и перевернутого класса на обучение и удовлетворенность хирургов-стажеров по сравнению с лекционными методами обучения. Журнал содействия санитарному просвещению. 9, 256. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_237_19 (2020).
Цзицзюнь, Л. и Сен, К. Построение модели обучения BOPPPS в курсе неорганической химии. В: Материалы 3-й Международной конференции по социальным наукам и экономическому развитию 2018 (ICSSED 2018). 157–9 (DEStech Publications Inc., 2018).
Ху, Ц., Ма, Р.Дж., Ма, С., Чжэн, К.К. и Сунь, З.Г. Сравнение модели BOPPPS и традиционных методов обучения в торакальной хирургии. BMC Med. Educ. 22(447). https://doi.org/10.1186/s12909-022-03526-0 (2022).
Чжан Дадун и др. Применение метода обучения BOPPPS в онлайн-обучении акушерству и гинекологии на основе проблемно-ориентированного подхода. Высшее образование Китая, 2021, 123–124. (2021).
Ли Ша и др. Применение модели микроклассового обучения BOPPPS+ в базовых курсах диагностики. Китайский журнал медицинского образования, 2022, 41, 52–56.
Ли, Ю. и др. Применение метода «перевернутого класса» в сочетании с практическим обучением на вводном курсе по наукам об окружающей среде и здравоохранению. Frontiers in Public Health. 11, 1264843. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1264843 (2023).
Ма, С., Цзэн, Д., Ван, Дж., Сюй, Ц. и Ли, Л. Эффективность стратегий сплочения, целей, предварительной оценки, активного обучения, постоценки и обобщения в китайском медицинском образовании: систематический обзор и метаанализ. Front Med. 9, 975229. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.975229 (2022).
Фуэнтес-Симма, Дж. и др. Анализ полезности адаптированного веб-приложения Mini-CEX для оценки клинической практики студентов-физиотерапевтов. Фронт. Изображение 8, 943709. https://doi.org/10.3389/feduc.2023.943709 (2023).
Аль-Ансари, А., Али, СК, и Доннон, Т. Конструктивная и критериальная валидность мини-CEX: метаанализ опубликованных исследований. Acad. Med. 88, 413–420. https://doi.org/10.1097/ACM.0b013e318280a953 (2013).
Берендонк, К., Рогауш, А., Гемперли, А. и Химмель, В. Изменчивость и размерность оценок студентов и руководителей по шкале mini-CEX в рамках бакалаврской медицинской интернатуры – многоуровневый факторный анализ. BMC Med. Educ. 18, 1–18. https://doi.org/10.1186/s12909-018-1207-1 (2018).
Де Лима, Л.А.А. и др. Валидность, надежность, осуществимость и удовлетворенность мини-клинической оценочной программой (Mini-CEX) для ординаторов-кардиологов. Обучение. 29, 785–790. https://doi.org/10.1080/01421590701352261 (2007).
Дата публикации: 17 марта 2025 г.